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实验诊断:
是通过物理，化学,生物学等方法检查病人血液、体液、分泌物、排泄物和组织细胞以获得疾病的病原,病理变化和机体功能状态资料,结合临床资料加以分析判断疾病的一门学科,它是检验医学的一个方面,主要协助临床诊治疾病,因此又称临床检验,广义的临床检验包括临床血液、临床体液、临床生化、临床微生物、临床免疫、临床寄生虫。
一 实验诊断在医学中的作用:
1.临床检验的结果是支持诊断,鉴别诊断,
甚至是确定诊断的主要依据。
2.临床检验的结果可以协助分析病情的动
态变化,观察疗效,推测预后。
3.为临床科研提供大量的数据化资料。
二 实验诊断的一般方法
理学检查:直接观察被检标本的颜色、透明度、气味或应用物理学方法测定检测物质的比重
粘度、沉降率等。
化学检查:对各种化学成分进行定性定量的分析
生物学检查:动物实验
显微镜检查:观察细胞及其它有形成分的形态学
改变（光学、电子)
三 实验诊断的发展方向:
1.检测的自动化、超微量化、非核素化（化学发光、荧光)
2.数据管理的网络化
3.灵敏度,精确度不断提高(ELISA、PCR、DNA芯片 )
4.大型实验中心垄断(飞机,汽车运送标本)
5.“床边检验”技术的发展(point 0f care testing,POCT)
6．全实验室的自动化（Total laboratory automation,TLA;
clinic lab automation system ,CLAS)。
四 学习实验诊断的目的:
1.懂得如何开化验单,做到有的放失,“Test abuse”
2.懂得如何看化验单,做到心中有数,掌握各项检查的临床意义。
3.了解检验方法的局限性。
4.检测结果可受多种影响因素的干扰(标本采集,保存,转送,仪器的稳定性,技术人员的水平和熟练程度),要合理理解不同的实验结果.(total quality control,TQC)
5.当实验结果与临床病情表现不符时,必须结合病史和
体格检查做系统全面的考虑和必要的复查,偶尔的阳性
或阴性均不能示为肯定和否定临床诊断的依据.
血液常规检查
(general examination of blood)
概述： 血常规检查（blood routine examination),是指对外周血中红细胞和白细胞数量和质量的化验检查，包括：红细胞计数（RBC)、血红蛋白测定（HB)、白细胞计数（WBC)及白细胞分类计数（differe ntial count,DC)。在进行白细胞分类计数时，还必须同时注意观察血涂片中红细胞和白细胞的形态有无异常；某些情况下还应注意有无出现异常细胞（如白血病细胞)或寄生虫（如疟原虫、微丝蚴)等。
一、血红蛋白测定
国际血液学标准化委员会(ICSH)推荐的氰化高铁Hb测定法。
1.原理,方法,操作步骤,注意事项(略,实验
课讲解)
2.正常参考值: 男: 120-160 g/L
女: 110-150 g/L
新生儿: 170-200 g/L
3.临床意义: 见RBC计数。
二.RBC计数
1.方法(略,实验课讲解)
2.正常参考值: 男:(4-5.5)×10 12/L
女:(3.5-5)×10 12/L
新生儿:(6-7)×1012/L
临床意义：
通常情况下，单位容积的血液中红细胞数与血红蛋白量的数值大致呈平等的相对关系。两者测定的意义大致相同。但在某些具有红细胞内血红蛋白浓度改变的贫血，如低色素性贫血时，红细胞与血红蛋白降低的程度常不平行，血红蛋白的降低较红细胞为明显，这一比值就明显升高。另外，红细胞与血红蛋白测定只是反映单位容积
血液中的数值，在判断检验结果时必须注意一些可能影响检验结果的因素：<1>病人全身血液总容量有无改变。如大量失血早期，主要的变化是全身血容量缩小，而此时血液浓度改变很少，以致从测定红细胞和血红蛋白 的数值来看，很难反映贫血的存在；<2>全身血浆容 量有无改变。如各种原因引起的失水或水滞留，使血浆容量减少或增加，造成血液浓缩或稀释，均可使红细胞和血红蛋白的数值随之增大或减少；<3>生理性变化
1)年龄和性别 2)精神因素 肾上腺素增多可刺激HB暂时增多 3)多次献血 4)妊娠 5)气压
（一)红细胞及血红蛋白增多 是指单位容积血液中红 细胞数及血红白量高于参考值高限。一般经多次检查成年男性红细胞>6.0×1012/L，血红蛋白>170g/L，成年女性红细胞> 5.5×1012/L，血红蛋白>160g/L时即认为增多。可分为相对性增多和绝对性增多两类：
1、相对性增多 因血浆容量减少，使红细胞容量相对增加。见于严重呕吐、腹泻、大量出汗、大面积烧伤、慢性肾上腺皮质功能减退、尿崩症、甲状腺功能亢进症危象、糖尿病酮酸中毒等。由于血浆中水分丢失，血液浓缩所致。
2、绝对性增多 临床上称为红细胞增多症(polycythemia,drythrocytosis)，是一组由多种原因引起红细胞增多的症候群。按发病原因可分为继发性和原发性两类，后者即真性红细胞增多症。
（1)继发性红细胞增多症：是非造血系统疾病，发病的主要环节是血中促红细胞生成素增多（EPO)
1)促红细胞生成素代偿性增加：因血氧饱和度减低，组织缺氧所引起。红细胞增多的程度与缺氧程度成正比。见于胎儿及新生儿，高原地区居民，严重的慢性心、肺疾患如阻塞性肺气肿、肺源性心脏病、紫绀型先天性心脏病，以及携氧能力低的异常血红蛋白病等。
2)促红细胞生成素非代偿性增加：这类疾病的病人血氧饱和度减低，组织无缺氧，促红细胞生成素增加是与某些肿瘤或肾脏疾患有关，如肾癌、肝细胞癌、子宫肌瘤、卵巢癌、肾胚胎瘤等，以及肾盂积水、多囊肾等。
（2)真性红细胞增多症（polycythemia)
