(四)外科(3个月)
1.轮转目的
(1)通过外科培训,学习外科(主要为普通外科及骨科)常见疾病的基础理论和基本知识,掌握病史采集、体格检查等临床技能及清创缝合、引流、换药、拆线等必要的诊疗技术;建立正确的临床思维;掌握社区外科常见疾病的诊断和处理原则。
(2)外科学习结束时,全科住院医师应具有正确评估及处理外科常见疾病的能力,掌握危重症患者的识别及转诊指征,并能给予正确的急救与处理。
2.基本要求
(1)症状学
掌握以下常见症状的诊断与鉴别诊断医学.全在.线.提供.、处理原则:体表肿物、颈部肿物、乳腺肿物、腹部肿块、腹痛、呕血与便血、腰腿痛和颈肩痛。
(2)主要疾病
1)外科感染
掌握:常见软组织感染的病因、临床表现、防治原则,抗生素的合理应用。
熟悉:常见软组织感染的概念和转归,败血症、脓血症、
破伤风、局部化脓感染的临床表现、防治原则和转诊指征。
了解:
气性坏疽的临床表现和转诊原则。
2)水、电解质和酸碱平衡失调
熟悉:水、电解质和酸碱平衡失调的临床表现、防治原则和转诊指征。
了解:体液平衡及渗透压调节、酸碱平衡的维持。
3)颈部疾病
掌握:甲状腺肿物的诊断与鉴别诊断、治疗原则。
熟悉:颈部肿块的鉴别诊断。
4)乳房疾病
掌握:乳房检查方法;
急性乳腺炎的诊断、预防和治疗;乳房脓肿的切开引流、注意事项和并发症;乳腺增生的分型、临床表现和鉴别诊断。
熟悉:乳房肿块、乳腺增生、乳头溢液的诊断;
乳腺癌的临床表现、诊断方法和防治原则。
5)腹部疾病
①
腹外疝 熟悉:腹外疝的诊断、鉴别诊断要点、治疗原则及转诊指征。
了解:腹外疝的临床类型。
②阑尾炎
掌握:急、
慢性阑尾炎的临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗原则,转诊指征。
熟悉:特殊类型阑尾炎的临床特点。
了解:手术治疗的方法和并发症。
③
肠梗阻 掌握:单纯性与绞窄性肠梗阻的临床特点医学.全在.线.提供.、治疗原则。
熟悉:急性肠梗阻的病因、临床分型和治疗原则。
④溃疡病穿孔
掌握:溃疡病穿孔的临床表现、诊断与外科治疗指征。
了解:溃疡病穿孔的外科手术方法和并发症。
⑤胆囊炎、
胆石症 掌握:
急性胆囊炎、
急性化脓性胆管炎、胆石症、胆道蛔虫症的临床表现、诊断,有关外科黄疸型疾病的鉴别诊断和治疗原则。
熟悉:胆囊炎、胆石症超声检查的诊断依据。
了解:T型管放置、护理、造影及拔管适应证;经皮肝穿刺胆管造影(PTC)、经皮肝穿刺置管引流(PTCD)、内镜逆行胰胆管造影(RCP)的适应证。
⑥胰腺疾病
掌握:急、
慢性胰腺炎的临床表现、诊断和治疗原则。
熟悉:急、慢性胰腺炎的病理;
胰腺癌和壶腹部癌的临床表现和诊断方法。
了解:慢性胰腺炎的临床表现、诊断和治疗原则。
⑦
胃癌、结
直肠癌与
肝癌 掌握:胃癌、
结直肠癌与肝癌的临床表现和诊断方法。
熟悉:胃癌、结直肠癌与肝癌的处理原则和手术适应证。
6)肛门直肠疾病
掌握:
肛裂、
肛瘘、
痔的临床表现与防治原则。
7)周围血管疾病
掌握:
下肢静脉曲张的临床表现、特殊检查、防治措施、手术的适应证。
了解:
血栓闭塞性脉管炎、下肢深部静脉炎、囊状淋巴瘤的诊断要点和治疗原则。
8)
泌尿系结石与前列腺疾病
掌握:急性尿潴留的病因、治疗原则;泌尿系结石和前列腺炎的临床诊断和处理原则。
熟悉:泌尿系结石的病理;
前列腺增生症、
前列腺癌的诊断要点、治疗原则和预防。
9)腰腿痛和颈肩痛
掌握:腰腿痛和颈肩痛的临床特点、诊断、治疗和康复原则;疼痛封闭治疗的适应证、方法和注意事项。
了解:腰腿痛和颈肩痛的病因及发病机制;各关节穿刺部位和方法。
10)骨关节病与骨肿瘤
熟悉:急、慢性血源性骨髓炎的临床表现和治疗原则;退行性骨关节病的诊断与治疗。
了解:
骨结核的好发部位、病理变化特点、诊断与治疗;良性与恶性骨肿瘤的临床特点、治疗、康复原则。
11)其他相关理论与知识
掌握:外科常用的消毒剂、消毒方法及注意事项医学.全在.线.提供.,无菌操作原则。
熟悉:清创原则与方法。
了解:灭菌的常用方法及灭菌后物品的使用期限。
外科轮转期间学习病种及其例数要求,见表8。
表8 外科学习病种和例数要求 |
病 种 |
最低例数 |
外科感染 |
5 |
水、电解质和酸碱失调 |
不做具体要求 |
颈部疾病 |
5 |
乳房疾病 |
5 |
腹部疾病 |
|
①腹外疝 |
不做具体要求 |
②阑尾炎 |
2 |
③肠梗阻 |
2 |
④溃疡病穿孔 |
2 |
⑤胆囊炎、胆石症 |
2 |
⑥胰腺疾病 |
2 |
⑦胃癌、结直肠癌与肝癌 |
2 |
肛门直肠疾病 |
2 |
周围血管疾病 |
2 |
泌尿系结石与前列腺疾病 |
2 |
腰腿痛和颈肩痛 |
5 |
骨关节病与骨肿瘤 |
不做具体要求 |
|
|
(3)基本技能要求:见表9。
表9 外科基本技能要求
操作技术名称 |
最低例数 |
掌握: |
|
外科疾病的查体和物理诊断 |
10 |
无菌操作 |
10 |
小伤口清创缝合 |
10 |
各种伤口换药与拆线 |
10 |
体表肿物切除 |
10 |
浅表脓肿的切开引流 |
10 |
小夹板、石膏固定 |
3 |
疼痛封闭治疗 |
3 |
肛门指诊操作 |
3 |
了解: |
不做具体要求 |
各关节穿刺方法 |
|
肛门镜的使用方法 |
|
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