住院医师手册——无创通气
无创通气（NIPPV)
1. 证据：对15个有关急性呼吸衰竭的随机对照临床试验的荟萃分析表明，NIPPV可以降低病死率，减少机械通气的需要及缩短住院时间。研究表明NIPPV可以降低总病死率约45%，在COPD亚组中可以高达61%。
2. 适应症
# 最适合于慢性阻塞性肺疾病急性加重并出现Ⅱ型呼衰的病人。
# 推荐作为COPD急性加重的一线治疗（可改善氧合，减少二氧化碳渚留，纠正酸中毒，减少机械通气的需要，缩短住院时间，提高生存率)。
# 急性充血性心衰：可以减轻后负荷，改善氧合，缓解呼吸困难。但有可能增加心肌缺血的发生率，对于高危病人要注意。
# 肺炎导致呼衰：小规模的研究显示NIPPV可能有益，但失败率高，不做为常规推荐。
# 急性肺损伤/ARDS：NIPPV对这类病人无效且可能非常有害，会延误气管插管的时机。因此除非病人接受机械通气后有很高的感染风险（如器官移植或免疫力受损的病人)，一般不考虑NIPPV。
3. 禁忌症：以下病人通常不考虑NIPPV治疗
# 呼吸心跳骤停；
# 呼吸以外的其他脏器功能衰竭；
# 严重的意识障碍（格拉斯哥昏迷评分<10分)；
# 活跃的上消化道出血或咯血；
# 血流动力学不稳定医学.全.在.线.提供. www.med126.com；
# 面部或颅脑手术，创伤或畸形；
# 上气道梗阻（不包括OSAS)；
# 不能配合呼吸机/保护气道；
# 不能自主清除分泌物；
# 误吸风险很高。
4. 并发症
# 使用不当会增加并发症和病死率（NIPPV可能延误本应接受有创通气的呼吸衰竭，例如急性肺损伤和ARDS)。
# 面罩擦伤皮肤，气流刺激眼球，病人不耐受等。
# 胃胀气。
5. 预示NIPPV失败的因素
# 治疗前呼吸衰竭严重，pH值较低。
# 神志情况较差。
# 基础疾病较多。
