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2012年度新疆维吾尔自治区卫生高级主任医师职称神经外科学考试试题(一)

来源:本站原创 更新:2011-10-20 高级职称考试论坛


5、术后硬膜下出血的危险:后颅窝病例1.3%
6、臂丛神经损伤;不让病人胳膊下垂可以防止臂丛神经损伤,可将上肢在腹部交叉
7、颈中段损伤性四肢瘫:可能由于屈曲性脊髓病(flexion myelopathy),颈部屈曲压迫脊髓前动脉、头部较高引起动脉压下降等因素可能都有影响
8、坐骨神经损伤:屈曲病人膝关节来预防(减少坐骨神经紧张)
9、颅内积气程度更明显,可增加颅内张力性积气的危险
10、麻醉状态下,双下肢静脉血淤滞引起血容量下降,可将双下肢固定于较合适的位置
11、由于动脉压低使脑血流减少
气栓:当一个非萎陷的静脉(板障静脉或硬脑膜静脉窦)暴露于空气时,任何手术都有潜在的致命危险。当血管内是负压时(头位高于心脏位置)空气被血管带走,积存于右心房内,可减少静脉回流引起低血压,也可引起心律失常。特殊的气栓可发生在卵圆孔未闭或肺动静脉瘘,可产生缺血性脑梗。
头的位置越高,负压越明显。气栓可发生于任何头部高于心脏的手术。发生率:检测方法不同,因而差距很大:用多普勒检测估计坐位手术的气栓发生率≈7~2.5%。
有明显气栓危险的手术(坐位)要求心前区多普勒监测并在右心房放置中心静脉压管。
诊断和治疗:
发生气栓时,最早的线索是末梢血PCO2  下降。心前多普勒的机器声也可提示气栓。可呈进行性低血压。应立即采用表23-1中的措施。
表23-1,气栓的治疗
A、发现并闭塞空气进入的位置或快速用浸透的湿海棉盖住伤口,用骨蜡抹骨缘
B、尽可能降低病人的头(30°或水平面下)
C、压迫颈静脉(最好双侧,其次压迫右侧)
D、使病人左侧卧位(空气积于右心房)
E、经中心静脉压导管从右心房抽吸空气
F、给病人吸入纯氧
G、不能继续使用一氧化氮(可以加重气栓)
H、使用升压和扩容药维持血压
I、PEEP在阻止或治疗气栓时是无效的,可增加发生特殊气栓的危险。

枕下旁正中开颅术
指征:
1、CPA区附近病变
CPA区肿瘤包括
a、听神经鞘瘤
b、CPA脑膜瘤
2、微血管减压
a、三叉N痛
b、单侧面肌痉挛
c、其它:膝状神经痛,舌咽神经痛
3、小脑半球肿瘤:转移瘤或血管网织细胞瘤医学.全在.,线提,供www.med126.com
4、椎动脉附近病变
a、动脉瘤:小脑后下动脉,椎基底动脉连接处
b、椎动脉内膜剥脱术
5、脑干前外侧肿瘤(远外侧入路)
a、枕大孔区肿瘤,包括:脊索瘤,脑膜瘤

枕部后中开颅术
指征:
1、后颅凹中线处病变
a、小脑蚓部和蚓部周围的病变,包括:蚓部动静脉畸形和小脑近中线处的星形细胞瘤
b、第IV脑室内肿瘤:室管膜瘤、髓母细胞瘤
c、松果体区肿瘤
d、脑干病变:脑干血管性病变(如:海绵状血管瘤)
2、颅骨减压术
a、治疗Chiari 畸型 医学全在线搜集整理www.med126.com
4、小脑肿瘤:转移瘤,血管网织细胞瘤,囊性星形细胞瘤…

远外侧入路
适用于脑干前外侧区域病变,与上面有区别的是要翻开大片皮肤和肌肉。
关键:尽可能使骨瓣边缘靠外,最好用金钢钻

 

 

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