网站首页
医师
药师
护士
卫生资格
高级职称
住院医师
畜牧兽医
医学考研
医学论文
医学会议
考试宝典
网校
论坛
招聘
最新更新
网站地图
中医理论中医临床诊治中医药术语标准中国方剂数据库中医疾病数据库OCT说明书不良反应中草药图谱药物数据药学下载
您现在的位置: 医学全在线 > 中医理论 > 中医疾病诊疗 > 正文:臂丛神经损伤 中医治疗诊断方法/治疗方药方剂
    

臂丛神经损伤

  
疾病名称(英文) injury of brachial plexus
拚音 BICONGSHENJINGSUNSHANG
别名
西医疾病分类代码 周围神经及神经节疾病,创伤,
中医疾病分类代码
西医病名定义 臂丛神经损伤分开放性损伤与闭合性损伤。开放性损伤有锁骨上窝或腋窝的刀割伤;闭合性损伤多由于过度牵拉臂丛所造成,如难产时对胎儿的过度牵拉,上肢卷入机器皮带时的牵拉或锁骨及第一肋骨骨折片的刺伤等。
中医释名
西医病因 常因手臂被机器卷入后,上肢受过度牵拉所致,其次是交通事故或枪弹伤造成。在小儿中多见于产伤
中医病因
季节
地区
人群
强度与传播
发病率
发病机理
中医病机
病理
病理生理
中医诊断标准
中医诊断
西医诊断标准
西医诊断依据 臂丛神经损伤诊断步骤及要求如下: (1)有无臂丛神经损伤:凡上肢五大神经(腋、肌皮、桡、正中和尺神经)中任何两根神经同时损伤,除外切割伤者均为臂从神经损伤。 (2)锁骨上下臂丛神经损伤的定位:凡胸大肌、背阔肌健全者为锁骨下臂丛损伤。凡上述两肌功能障碍肌萎缩者为锁骨上臂丛损伤。 (3)臂从神经损伤的进一步定位:腋神经与肌皮神经组合损伤,定位在上干。腋神经与桡神经组合损伤,定位在后索。肌皮神经与正中神经组合损伤定位在外侧索。正中神经与尺神经组合损伤定位在内侧索或下干。 (4)臂从神经根部损伤的节前、节后鉴别:斜方肌萎缩耸肩活动受限为颈5—6根性节前损伤。Horner征阳性为颈8、胸1根性节前损伤。
发病
病史
症状
体征 臂丛神经损伤的临床表现:
(1)上臂丛神经根损伤(颈5—7)或称上干损伤:主要表现是肩关节不能外展、旋转与上举,肘关节不能屈而能伸,但肌力很弱,腕关节虽能屈伸但无力。上肢伸面感觉大部缺失。检查时,可发现肩部和上臂肌肉萎缩,特别是三角肌、肱二头肌更为显著。另外,前臂旋转亦有障碍,手指活动尚属正常。
(2)下臂丛神经根损伤(颈8与胸1)或称下干损伤:主要表现是手的功能严重障碍或丧失,肩、肘、腕关节活动尚好。患侧常出现Horner综合征。检查时可发现手内在肌全部萎缩,有爪形手及扁平手畸形,手指不能屈伸或有严重障碍,但掌指关节能做伸直动作,拇指不能外展。前臂及手部尺侧皮肤感觉缺失,上臂内侧皮肤感觉亦可能缺失。
(3)臂丛神经外侧索损伤:由于肌皮神经、正中神经的上部受损,导致肱二头肌、旋前圆肌和桡侧腕屈肌麻痹,因此肘屈、前臂旋前和屈腕的力量受到影响。但由于有肱桡肌、旋前方肌和其他腕、指屈肌的分别代偿,而尚能保持上述三种功能,上肢的其他关节活动尚属正常。检查时可发现上臂屈面肌肉显著萎缩,胸大肌与前臂屈面肌肉亦有萎缩,前臂桡侧缘感觉缺失或减退。肘关节由于肱桡肌的代偿作用虽能够屈曲,但前臂多数需处于旋前位时才能做到。同时,肱二头肌扪不到收缩,腕关节屈时桡侧腕屈肌亦扪不到收缩。肩关节与手部诸关节的运动尚属正常。
(4)臂丛神经内侧索损伤:其临床表现与下干损伤相同。
(5)臂丛神经后索损伤:主要表现是肩关节不能外展,上臂不能内旋,肘与腕关节不能背伸,掌指关节不能伸直,肩外侧、前臂背面和手背桡侧半的感觉障碍或消失。检查时可发现三角肌、三头肌背阔肌与前臂伸肌群萎缩,并无收缩功能。其他关节活动正常。
(6)全臂丛神经损伤:较多见,在早期,整个是肢麻痹,各关节不能主动运动,但被动活动范围正常。由于斜方肌功能存在,仍有耸肩运动。上肢感觉除臂内侧尚有部分区域保持外,其余全部丧失。上肢腱反射全部消失,温度略低,肢体远端肿胀。
在晚期,上肢肌肉显著萎缩,各关节常因关节囊挛缩而致被动活动受累,特别是肩关节与指关节更严重。Horner综合征可能存在。
体检
电诊断
影像诊断
实验室诊断
血液
尿
粪便
脑脊液
其他诊断
免疫学
组织学检验
西医鉴别诊断
中医类证鉴别
疗效评定标准
预后
并发症
西医治疗 开放性损伤需急诊手术,作神经吻合或神经移植手术。臂丛上干损伤因损伤部位离支配肌肉较近,术后恢复较快,疗效较好。闭合性臂丛下干损伤因损伤后手内部肌很快萎缩,效果多不理想。牵拉伤如引起神经根在椎管内损伤,又称节前损伤或根性撕脱伤,可选用神经移位术,即利用副神经、肋间神经、颈丛神经或膈神经移位于肌皮神经、肩胛上神经、桡神经或正中神经以重建上肢重要功能。若神经移位失败或病程太长,肌肉已明显萎缩,又无法作肌肉移植时,只能作肌腱移位或关节融合术以改进患肢功能。
臂丛损伤后要早期开始康复医疗。常规康复措施包括对瘫痪肌肉的感应电刺激以减轻肌肉萎缩。对正常及部分瘫痪肌肉进行适当的肌力练习,防止废用性萎缩及促进肌肉代偿功能的发展。同时进行按摩和被动运动以保持关节活动度,防止挛缩畸形。必要时配用功能支架及进行作业疗法。
各种神经手术治疗后可继续进行以上治疗,切口愈合后作肩关节活动度练习。神经缝合或移位修复术后固定期,作石膏外各关节的被动或主动运动,石膏内肌肉作等长收缩练习,或在石膏上开窗作电刺激。去除石膏后继续进行常规康复医疗及被固定关节的活动度练习。对于尚未出现主动运动的肌肉宜作试图引起主动收缩的练习,又称“传递冲动”练习,据信可活跃神经轴索流,加速神经纤维的再生。各种神经、肌腱移位术后除以上处理外,要注意恢复运动协调性的练习。
中医治疗
中药
针灸
推拿按摩
中西医结合治疗
护理
康复
预防
历史考证


  • 上一篇文章:
  • 下一篇文章:
  • 关于我们 - 联系我们 -版权申明 -诚聘英才 - 网站地图 - 医学论坛 - 医学博客 - 网络课程 - 帮助
    医学全在线 版权所有© CopyRight 2006-2046, MED126.COM, All Rights Reserved
    皖ICP备06007007号
    百度大联盟认证绿色会员可信网站 中网验证