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临床助理医师考试消化系统复习资料:急性阑尾炎

来源:本站原创 更新:2013-4-16 执业医师论坛

急性阑尾炎

(一)解剖基础

1.阑尾位于右髂窝部,为一管,长约5~10cm,直径0.5~0.7cm。

2.其体表投影点约在脐与髂前上棘连线中外1/3交界处,称为麦氏点(McBurney),是选择阑尾手术切口的标记点。但有变异。

3.阑尾动脉:系回结肠动脉分支,为无侧支的终末动脉,当出现血运障碍时易导致阑尾坏疽穿孔。

4.阑尾静脉:最终汇入门静脉,阑尾炎症菌栓脱落可引起门静脉炎和细菌性肝脓肿

5.阑尾神经:由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入医.学.全.在.线www.med126.com,其传入的脊髓神经节段在第10、11胸节,故阑尾炎发病初期表现为脐周牵涉痛。

6.阑尾壁内有丰富淋巴组织,但成人后,其淋巴滤泡逐渐减少,直至消失,故成人切除阑尾,不影响机体免疫功能。

(二)病因及病理

1.病因

①阑尾管腔阻塞是最常见的原因,阻塞原因最常见的是淋巴滤泡的明显增生;

②细菌入侵。

2.病理【表格记忆】

(三)临床表现

1.症状

(1)腹痛

多起于脐周部和上腹部,开始不甚严重,数小时后转移并固定在右下腹部,疼痛呈持续性加重,70%~80%急性阑尾炎具有这种典型的转移性腹痛的特点。

(2)胃肠道症状

恶心、呕吐常很早发生,但程度很轻;盆位阑尾炎时炎症刺激肠道和膀胱,可引起里急后重和排尿疼痛症状,弥漫性腹膜炎时可致麻痹性肠梗阻

(3)全身症状

早期有乏力、头痛等。炎症加重时可有出汗、口渴、脉速、发热等全身感染中毒症状。腹膜炎时可出现畏寒、高热。如发生门静脉炎时可出现黄疸

2.体征

(1)右下腹压痛

阑尾炎常见的重要体征。压痛点通常在麦氏点,可随阑尾位置变异而改变,但压痛点始终固定在一个位置。

(2)腹膜刺激征

有腹肌紧张、反跳痛和肠鸣音减弱或消失等——提示阑尾炎已发展到化脓、坏疽或穿孔阶段.

右下腹包块提示阑尾周围脓肿。

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