常见腹外疝
（一)斜疝的解剖基础——腹股沟管结构：（四壁两口)
内口——卵圆形间隙——腹横筋膜的；
外口——三角形裂隙——腹外斜肌腱膜的。
上壁——腹内斜肌+腹横肌形成的弓状下缘；
下壁——腹股沟韧带+腔隙韧带。
前壁——皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜，外侧1／3尚有腹内斜肌覆盖；
后壁——腹膜和腹横筋膜，其内侧1／3有腹股沟镰。
（二)直疝的解剖基础——直疝三角——Hesselbach三角
①外侧边——腹壁下动脉
②内侧边——腹直肌外缘
③底边——腹股沟韧带
一、腹股沟疝
分为斜疝和直疝两种。
●腹股沟斜疝：疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环（内环)突出医.学.全.在.线www.med126.com，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿出腹股沟管浅环（皮下环)，并可进入阴囊。
●腹股沟直疝：疝囊经腹壁下动脉内侧的直疝三角区直接由后向前突出，不经过内环，也不进入阴囊。
斜疝——最多见的腹外疝，发病率约占全部腹外疝的75% -90%，或占腹股沟疝的85%-95%。男性占大多数，男女发病率之比约为15:1；右侧比左侧多见（为什么？)。
（一)病因
1.先天性斜疝的发生
【正常睾丸下降的过程】在胚胎发育过程中，睾丸逐渐下降，并依次带动腹膜、腹横筋膜及腹前外侧壁各肌经腹股沟管逐渐下移，最终推动皮肤形成阴囊。随之下移的腹膜形成一鞘突，睾丸则紧贴在其后壁。鞘突下段在婴儿出生后不久成为睾丸固有鞘膜，其余部分即自行萎缩闭锁而遗留一纤维索带。
如鞘突不闭锁或闭锁不完全，就成为先天性斜疝的疝囊，构成斜疝或鞘膜积液，或同时存在。【学科间联系】泌尿系统——鞘膜积液。
右侧睾丸下降比左侧略晚，鞘突闭锁也较迟，故右侧腹股沟疝较多。
2.后天性斜疝的发生
①腹股沟区解剖缺陷，腹壁薄弱；
②腹横筋膜和腹横肌发育不全，不能关闭腹股沟管深环；
③腹内压增高。
3.直疝的病因和发病机制
腹股沟直疝是经直疝三角突出形成，由于腹壁松弛、腹压增高所致。因疝囊颈宽大，一般不会嵌顿，也不进入阴囊。多发生于年老体弱者。
（二)诊断及鉴别诊断
开始时仅有疝环处轻度坠胀感，诊断较为困难；
一旦肿块明显，并穿过浅环甚或进入阴囊，诊断就较容易。
1.易复性斜疝
除腹股沟区有肿块和偶有胀痛外，无其他症状。
肿块常在站立、行走、咳嗽或劳动时出现，多呈带蒂柄的梨形，并可降至阴囊或大阴唇。用手按肿块并嘱患者咳嗽，可有膨胀性冲击感。如患者平卧休息或用手将肿块向腹腔推送，肿块可向腹腔回纳而消失。回纳后，以手指通过阴囊皮肤伸入浅环医.学.全.在.线www.med126.com，可感浅环扩大、腹壁软弱；此时如嘱患者咳嗽，指尖有冲击感。
用手指紧压腹股沟管深环，让患者起立并咳嗽，斜疝疝块并不出现；但一旦移去手指，则可见疝块由外上向内下鼓出。疝内容物如为肠袢，则肿块柔软、光滑，叩之旱鼓音。回纳时常先有阻力；一旦回纳，肿块即较快消失，并常在肠袢进入腹腔时发出咕噜声。若疝内容物为大网膜，则肿块坚韧叩呈浊音，回纳缓慢。
2.难复性斜疝
除胀痛稍重外，其主要特点是疝块不能完全回纳。
滑动性斜疝：疝块除了不能完全回纳外，尚有“消化不良”和便秘等症状。
