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内科医生:本病特征如下:中年女性。平素有慢性支气管炎病史多年。近2年一直咯黄色痰。此次以受凉为诱因出现畏寒、发热，咯大量带有臭味脓性痰，呼吸有臭味。血常规提示感染性改变。X线胸片两肺可见致密增浓影病灶，病灶变化快，有的有空洞，考虑有以下几种疾病的可能:（1）肺部肿瘤:多见于中年以上，早期无症状，肺部可见孤立球形病灶，边界较明显，有不同程度的毛刺状阴影，轮廓可凹入或呈分叶状，肿块密度均匀，少有空洞形成，周围型支气管癌邻近肺野内可出现小节段性肺炎和肺不张，支气管镜检可见新生物;本例1年前肺部已见阴影，病人未经任何治疗，一般状态好，以着凉为诱因出现发热、咳嗽、咯黄色脓性痰，肺部病灶突然快速变化，5次痰检未查到癌细胞，本病的可能性不大。（2）肺结核球:以单发多见，有时也可多发，直径在1.5cm以上，胸片见结核球为干酪性病灶，球内部有钙化物质或空洞形成，附近肺野多有结核病灶，约半数病人无明显症状，其余有咯血、胸痛、肩背痛、咳嗽、咯痰及发热、倦怠、体重减轻、盗汗等结核中毒症状;本例虽然有发热，无结核中毒症状，肺部阴影特点不符合肺结核球改变，可除外本病。（3）肺炎性假瘤:本病比较少见，女性多于男性，多发生在右肺。常见的症状有痰中带血丝、咯痰、发热与胸痛，消瘦也较常见，也可无症状。胸片边缘清晰的圆形阴影，多为单发，偶有多发。一般不侵犯周围肺组织与胸膜。病灶大小不一，其中罕见空洞形成或钙化。积极行抗生素治疗短期内逐渐消失，如炎症病灶已经机化，病变长期静止不变的良性经过;本例发病急，发热，咯黄色脓性痰，肺部病灶变化快，很快出现多发病灶，病人一般状态差，可除外本病。（4）肺曲菌病:多继发与肺结核空洞、支气管扩张、肺脓肿或肺囊肿的基础上，原发感染少见。好发于肺的上叶，位于下叶者少见，常由曲菌聚集而成。诊断依据有反复痰中带血，痰检镜下可见曲菌孢子，多次培养有致病性曲菌，病理活检证实;本例多次痰培养及痰查脱落细胞未见致病性曲菌，既往无肺结核病史，可除外本病。医学全在线www.med126.com（5）肺脓肿:起病急，多有畏寒发热，咯脓性带有臭味痰或血性痰，血常规白细胞明显增高。胸片肺部圆形或卵圆形阴影，常为单发，有时为多发。常有脓腔形成，脓腔周围多伴有不同程度炎症浸润，脓腔内可见液平面，病灶边缘模糊而不规则，本例既往有慢性支气管炎病史，病情反复发作，近2年病情加重，经常自己滥用抗生素导致细菌耐药，一旦机体抵抗力下降，病情急剧恶化。本例血常规检查提示重症感染。不除外金黄色葡萄球菌肺炎。此种肺炎来势凶猛，病情变化快，出现多脏器转移性化脓性病灶，一般抗生素治疗无效。建议给予β-内酰胺类抗生素泰能0.5g每日3次静滴。痰有臭味表示合并厌氧菌感染同时给予甲硝唑抗厌氧菌治疗。可少量输新鲜血以提高机体免疫力，病情稳定后可考虑手术治疗。
胸科医生:本例中年女性。有明确的慢性支气管炎病史。每年冬季均有发作，病情逐年加重。近2年每年冬季咳嗽咯痰明显，无规律应用抗生素及肾上腺糖皮质激素，1年前右下肺可见片状阴影，肺部阴影变化快，发热，咳嗽、咯黄色脓性痰，肺脓肿诊断成立。目前按内科医生意见治疗。待病情平稳后可考虑手术治疗切除病灶。
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