2017年中医耳鼻喉科中级考试大纲与细则修订表

有轻度水肿，一般为传导性聋。乳突 X 线拍片，无骨质破坏，
一般无并发症。治疗以局部用 3%双氧水彻底清洗外耳道，仔 细除去鼓室内脓性分泌物或痂皮后，再滴用抗生素溶液或抗 生素与糖皮质激素的混合液，并根据鼓室病变的不同，选用 酒精或甘油等不同制剂。
（2)骨疡型：表现为持续性耳漏，分泌物为脓性并带有 血丝，有臭味，鼓膜紧张部大穿孔，或松弛部、边缘性穿孔， 鼓室内有肉芽或息肉。有较重的传导性聋或混合性聋。乳突
X 线拍片或颞骨 CT 扫描，鼓窦区可有边缘模糊的透光区，中 耳有软组织影，可引起颅内、外并发症。治疗：引流通畅者， 以局部用药为主；中耳有肉芽或息肉者，可用烧灼、刮除或 摘除等方法去除之；引流不畅或疑有并发症者，应行乳突手 术。
（3)胆脂瘤型：表现为持续性或间歇性耳漏，分泌物 为脓性，时呈豆腐渣样，奇臭，鼓膜松弛部或紧张部后上方 边缘性穿孔，可见有灰白色鳞屑状或豆腐渣样物，恶臭。外 耳道骨部后上壁可塌陷，听力检查呈混合性耳聋。乳突 X 线 摄片或颞骨 CT 扫描，显示骨质破坏。常引起颅内、外并发 症。
3.治疗 可根据中耳病变情况及听功能损害程度，分别选择施以
上鼓室开放术、上鼓室鼓窦开放术、乳突改良根治术、乳突 根治术等以清除病灶，通畅引流，预防并发症。鼓室炎症消 退，遗留鼓膜穿孔或并发听骨链中断者，可行鼓室成形以重 建中耳传音结构，提高听力。

770

要点八

耳源性面瘫下 4 段替换为：
1.病因 胆脂瘤破坏面神经骨管，神经受压所致，亦可因面神经
管受骨疡侵蚀或肉芽组织包裹，压迫面神经而引起。
2.临床表现 患侧面部运动障碍，致不能提额、皱眉，眼睑不能闭合，
口歪向健侧，患侧口角下垂，鼻唇沟不显，不能作鼓腮及吹 口哨，饮水时外漏，日久可面部肌肉萎缩。
3.治疗
在急性期可采取广谱抗生素和激素治疗。如乳突 X 片或

CT 片上有骨质破坏，必须进行乳突根治清除病灶，如面神经
肿胀而未离断，可行面神经减压术；如探查面神经已离断， 可行面神经改道吻合术，如缺损较多者可行耳大神经移植 术。如各种治疗无效，面肌已有萎缩，可行筋膜悬吊术改善 面部不对称的畸形并弥补部分功能。

773

要点八

迷路炎下 7 段替换为：
迷路炎是中耳乳突炎经半规管和鼓岬瘘管或两窗侵入 而引起内耳迷路感染。按病变范围及病理改变可分为局限性 迷路炎、浆液性迷路炎、化脓性迷路炎三个类型。
1.局限性迷路炎
（1)病理：炎症使前庭和半规管（外半规管多见)的 骨壁局部缺损，骨内膜完整，瘘管不与外淋巴系相通。炎症 在进一步发展，瘘管既与外淋巴隙相通，随时可发展成浆液 性迷路炎。此时如中耳炎症得到控制，病灶已被清除，迷路 炎可获痊愈，并保留一部分听力。否则，进一步即发展为化 脓性迷路炎，形成死“迷路”少数瘘管可因新骨折生成而自 行愈合。如果瘘管位于鼓岬，因耳蜗区的外淋巴隙较宽大， 炎症易扩散而发展为弥漫性迷路炎。
（2)临床表现
①眩晕：阵发性或继发性眩晕，偶伴恶心呕吐。病侧迷 路处于刺激状态，自发性眼震快相朝向病侧。眩晕多在快速 转身、屈体、驾车时发作，持续数分钟至数小时不等。
②听力减退：初期为传导性耳聋，病程长及瘘管位于鼓 岬可呈混合型聋。
③瘘管试验阳性。
④前庭功能。
（3)治疗：应在大剂量、有效抗生素控制下行乳突手 术，清除病灶，酌情进行迷路瘘管的修补。
2.浆液性迷路炎是内耳非化脓性的弥漫性浆液性炎症。
（1)病理：主要病理变化为内耳充血、毛细血管通透性 增加，外淋巴隙内有浆液或浆液纤维素性渗出物及淋巴细胞 浸润。内耳的毛细胞一般无损害。故病变痊愈后内耳功能多 能恢复。病变进一步发展，则转变为化脓性迷路炎。
（2)临床表现：眩晕、呕吐、平衡失调的症状持续而较 重，眼震持续快相向患侧，向健侧倾倒，瘘管试验阳性，听

力检查常为混合性聋或感音性聋。
（3)治疗
①并发与慢性化脓性中耳炎乳突炎者，应在足量抗生 素控制下行乳突手术。
②对症治疗，眩晕时使用镇静剂和脱水剂，并用适量 糖皮质激素类药物。
3.化脓性迷路炎
（1)病理：迷路化脓前，一般经历短暂的浆液性渗出过 程，然后出现白细胞浸润，纤维蛋白渗出，包括膜迷路在内 的整个迷路出现化脓性病变，迷路蓄脓，伴组织坏死，肉芽 生成。如炎症未能控制，感染可循内淋巴管、蜗水管或内耳 道等处向颅内扩散。
（2)临床表现
①眩晕：表现为严重的、持续性眩晕，伴阵发性剧烈恶 心、呕吐，持续 1-4 周。
②耳聋：听力迅速下降并丧失，常伴有持续性高频耳鸣。
③瘘管试验：迷路已破坏，故瘘管试验阴性。
（3)治疗：应切开迷路以利引流。注意水和电解质平衡。