网站首页
医师
药师
护士
卫生资格
高级职称
住院医师
畜牧兽医
医学考研
医学论文
医学会议
考试宝典
网校
论坛
招聘
最新更新
网站地图
中医理论中医临床诊治中医药术语标准中国方剂数据库中医疾病数据库OCT说明书不良反应中草药图谱药物数据药学下载
您现在的位置: 医学全在线 > 中医理论 > 经方医学 > 正文:泻心汤证之胃中虚,不是常识的胃气虚
    

仲景原文:泻心汤证之胃中虚,不是常识的胃气虚

  “158.伤寒中风,医反下之,其人下利,日数十行,谷不化,腹中雷鸣,心下痞硬而满,干呕心烦不得安。医见心下痞,谓病不尽,复下之,其痞益甚。此非结热,但以胃中虚,客气上逆,故使硬也。甘草泻心汤主之。”
   泻心汤证之“胃中虚”,与结胸证之“胃中空虚”和栀子豉汤证之“胃中空虚”是一样的,都是误下造成的胃中空虚。
   泻心汤证之心下痞硬也是与陷胸汤证之心下结硬相对比的。一是结硬而不痛,一是结硬而痛。心下结硬而痛者,是热与水抟结成实。
   如:“134.太阳病,脉浮而动数,浮则为风、数则为热、动则为痛、数则为虚;头痛发热、微盗汗出,而反恶寒者,表未解也。医反下之,动数变迟,膈内拒痛,(一云头痛即眩)胃中空虚,客气动膈,短气躁烦,心中懊憹,阳气内陷,心下因硬,则为结胸,大陷胸汤主之。……”
  “149.伤寒五六日,呕而发热者,柴胡汤证具,而以他药下之,柴胡证仍在者,复与柴胡汤。此虽已下之,不为逆,必蒸蒸而振,却发热汗出而解。若心下满而硬痛者,此为结胸也,大陷胸汤主之;但满而不痛者,此为痞,柴胡不中与之,宜半夏泻心汤。”
   此痞为什么说“柴胡不中与之”呢?必是柴胡证没有了。心下但满而不痛,呕利,肠鸣(“呕而肠鸣,心下痞者,半夏泻心汤主之。《金匮》)”这是病位不同了,不是胸胁下满的柴胡汤证,而是心下痞满的泻心汤证了。故说柴胡不中与之。
   陷胸汤证之胃中空虚,是指胃中津液亏乏,是误下后伤害胃津,造成的胃中空虚。之所以能发生结胸证,是因为下后伤津,胃中空虚,表部邪热乘虚入里,发生热与水结的结胸热实证,故心下满硬而疼痛。
   泻心汤证之心下痞硬,也是胃中津液亏乏,也是误下后伤害胃津,造成胃中空虚。之所以不发生结胸证,是因为泻心汤证是病发于阴,故其心下痞硬不是表热入里引起的,而是客气上逆引起的。“此非结热,但以胃中虚,客气上逆,故使硬也”,是对痞证的病机解说。“但以胃中虚”之“但”,是仅仅,只有的意思。只是以胃中虚,而没有热与水互结成实。因为心下痞硬而不痛。胃中空虚,没有结为热实,故不可下,而与人参甘草大枣补津液,半夏散水气,干温化水湿,黄芩黄连清解客热邪气,诸药合用,清热温寒,补虚泻实,使阴阳和,呕吐下利止,心下痞硬得解。
 故认为泻心汤证之“胃中虚”,不是常识的“胃气虚”。常识所说的胃气虚,是脾胃虚寒,不当与黄芩黄连。

-------------------
谢谢李国栋先生的讲解!

-------------------
学习了。

-------------------
不错,学习了!

-------------------
谢谢黄煌老师和网友们关注!

由“胃中虚”而想到“病发于阳”和病发于阴”,与网友们交流。
胃中虚的概念是胃肠中津液不足。
从泻心汤证之心下痞的成因来看,基本上是表部病误下后而导致的,但也有发汗而导致的。如157条曰:“伤寒汗出解之后,胃中不和,心下痞硬,干噫食臭,胁下有水气,腹中雷鸣下利者,生姜泻心汤主之。”
157条之心下痞,是因发汗而导致的。这是汗不得法、发汗过多,或其人素体津液不足。故汗出伤津,出现胃中空虚,邪气上逆心下,而发生心下痞硬。
无论是误下后或发汗后而导致心下痞,都是表部津液不足。表部津液不足者,表阳不足,所以误下后,没有成为热实结胸的条件。故张仲景说“此非结热,但以胃中虚,客气上逆,故使硬也。”发汗后所出现的心下痞,也是这个道理。
由此来看“病发于阳”和“病发于阴”,是发于何病呢?
“131.病发于阳,而反下之,热入因作结胸;病发于阴,而反下之,(一作汗出)因作痞也。所以成结胸者,以下之太早故也。”
“134.太阳病,脉浮而动数,浮则为风、数则为热、动则为痛、数则为虚;头痛、发热、微盗汗出,而反恶寒者,表未解也。医反下之,……阳气内陷,心下因硬,则为结胸,”从131和134条前后互看,可知“病发于阳”,是发于表实证。表实者,表部津液实,误下后,才能引热入里。那么“病发于阴”,就应是发于表虚证,也就是表部津液不足证。表部津液不足者,若误下之,就没有成为热实结胸的条件,故出现心下痞。

津液不是水。津液是饮食五味入于胃,经过脾胃的消化吸收而生成的。如《黄帝内经》曰:“五味入口,藏于肠胃,味有所藏,以养五气,气和而生,津液相成,神乃自生。”
水不经过消化就成不了津液。津液受到寒凉的影响,会在循行受阻的部位发生变化还原为水,“水不沾流”,变为邪气。这好比空气遇到寒凉的条件影响,会在流通受阻的物体上变成露水一样,露水就不能再随同空气流通了。人体内的水气也是这样。津液遇到寒凉的条件,在循行受阻的部位变成水气,水气就不能再随同津液循行了。又好比人的手脚若长时间的泡在水里,手脚的肌肤就会出现虚泡变胖变软,这是水浸渍肌肤而出现的状况,也就是水不沾流,水不能随同津液一起循行,故被水浸渍的肌肤就会出现虚泡。若是少量的水气,会被津液吸收,而水气多了就会出现病态反应。

-------------------
不错,学习了。

-------------------
三泻心汤胎好象都是白胎,生姜泻心汤白腻胎。

-------------------
楼主能从条文方面直接解说伤寒论,是大道.顶一个.高人.

-------------------
病发于阴,似乎不能称为表虚,桂枝汤严格讲不是表虚——与师兄探讨。
“此非结热,但以胃中虚,客气上逆,故使硬也”,结胸简单说就是表实证误下后变成里热证,属实;而痞属虚证。
既然病从表入,为何要说客气上逆?

-------------------
麻黄汤证为表实证,这是共识。桂枝汤证为表虚证,是与麻黄汤证相对比,血容量相对不足,表部津液亦相对不足,因而称之为表虚证。实际上是“营弱卫强”证。卫强也是与营弱相比较而言,是营阴弱,而卫阳浮。桂枝汤证的虚,是虚在了营阴上,而不是虚在了卫阳上。但是因为营卫互根、互化,所以桂枝汤证的卫阳,没有麻黄汤证的卫阳更强。麻黄汤证脉阴阳俱紧且无汗,反应了麻黄汤证营阴不虚。
习惯上称桂枝汤证是表虚证。容易使人认为桂枝汤证是中气虚,所以有人说桂枝汤方可以补中益气。其实桂枝汤方是补泄并施之方,而不是补中益气方。
那么,说病发于阴,是发于表虚证,是不妥当。若要更正的话,就是病发于阴,是发于表阴证。阴证就包含有不足的意思。什么不足呢?津液不足。这样说的话,病发于阳,是发于表阳证。表阳证包括表热证和表实证。那么表阴证就包括表寒证和表虚证。表热,表实,表寒,表虚的证候表现及其代表方剂,还需作深入探讨。
结胸证不仅仅是里热证,应是热与水结。若单纯是里热的话,可与调胃承气汤
陷胸汤证和泻心汤证都是病从表人。陷胸汤证是“阳气内陷”,明确一点说,是外阳内陷。泻心汤证外阳相对不足,没有“阳气内陷”的问题,是“但以胃中虚”,而误下以后客热也入里,里部状态是“但以胃中虚”,没有“阳气内陷”,所以才出现“客气上逆”的心下痞硬。若是“阳气内陷”的心下痞硬,不是“但以胃中虚”的状态,自然就没有“客气上逆”了。

-------------------
大汉医承:楼主能从条文方面直接解说伤寒论,?(2012-01-02 20:08)?700)this.width=700;" >

先生过誉了!我只是愿意思考为什么?欢迎批评指导!

-------------------
李国栋:先生过誉了!我只是愿意思考为什么?欢迎批评指导!?(2012-01-02 23:13)?700)this.width=700;" >

能够从条文直解伤寒论的人不多,很多都是用一种臆测的方式来解释,甚至借另道来解说中医,然伤寒之法,则不知直解才为之是。

-------------------
不错,学习

-------------------

-------------------
断谢谢分享

-------------------
故认为泻心汤证之“胃中虚”,不是常识的“胃气虚”。常识所说的胃气虚,是脾胃虚寒,不当与黄芩黄连。

半夏~生姜~甘草泻心汤证之“胃中虚, 是寒热错杂.

常识所说的胃气虚,是脾胃虚寒, 那方子就是理中汤了.
...
医学全在线 版权所有© CopyRight 2006-2046, MED126.COM, All Rights Reserved
皖ICP备06007007号
百度大联盟认证绿色会员可信网站 中网验证