皮外五官与经方:柴胡桂枝干姜汤治疗湿疹1例

   杨某，周身皮疹痒伴腹胀3月。
查：周身散在红斑，丘疹，鳞屑，舌淡红，苔微黄，脉弦。
患者有肝癌，刚做手术1年。无药物过敏史。
平素腹胀，以肝区明显，食油腻不消化食物更甚，故平素饮食以流质为主，口微渴，口不苦，出汗正常，饮食基本正常，大便不结不溏，小便正常，睡眠基本正常，心态平稳。
 在多家医院皮肤科和肿瘤科就诊无效。阅以往药物多为白鲜皮、黄连、麦冬、生地、当归、荆芥、防风、蝉蜕、苦参等清热滋阴止痒药物为主，肿瘤科以半边莲、半枝莲、解毒草、蚤休抗癌药物为主。以上药物服后腹胀明显，且湿疹无改善。
 近日找我就诊。四诊后处方：柴胡桂枝干姜汤，一味不加，一味不减。柴胡10克、桂枝15克、干姜8克、
  天花粉15克、生牡蛎30克、
  黄芩10克、甘草6克
二付，水煎服。（患者不敢多开，怕浪费了药材)
3分钟后，患者回来了，“医生啊，加一味白鲜皮吧，你的药一味止痒药都没有啊！桂枝和干姜服后有没有热气啊！？”，我笑说，你不是某某介绍过来看病的吗？既然相信我，就信我一次好吗。。。。。。。2天后患者回来了，一进门，就兴高采烈，兴奋之情溢于言表，“医生，效果好的很啊，不痒了，皮疹少多了，肚子不胀了！,我问了好多药师和医生，不懂你怎么开的药，没有一味止痒药，药还少，只有7味药，药也便宜，原来开方都是10多味，。。。。。。？
 以后患者成了我的好朋友，患者的湿疹和腹胀也基本痊愈。
   这个病纯粹是蒙对的，我的思路是，患者有肝癌，刚做手术，消化功能很差，用药不可过多，不可滋阴补血，应以调和肝胆脾胃为主，所以就用了柴胡桂枝干姜汤。
  

    

对病用方妙

好案！学习了。

“这个病纯粹是蒙对的”
佩服楼主拥有强大的可供蒙的基础！这就是功夫！

好案！学习了。  

很有参考意义，有时看病就是看思路

伤寒论147条，伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。

不容易掌握，因为用方指征似乎不是很明确。

学习了

也许很多的表象，需要通过本质，才能揭示 啊

个案很精彩，整理可参考。

不容易掌握，因为用方指征似乎不是很明确。

楼主非常谦虚！我也有一位患者使用过柴胡桂枝干姜汤治疗头部复发性毛囊炎，但加了一味白芷，此患者体型中等，头面部有油光，胡须、枕部毛囊性丘脓疱疹，舌质淡胖，边有齿痕，大便易不形成，考虑上热下寒和柴胡体质，使用柴胡桂枝干姜汤加白芷治疗，口服第二剂时，患者出现肠鸣音亢进，大便偏稀，随停服中药，病情未见明显好转。只好嘱咐患者口服利福平胶囊1个月，期间未再有复发皮损，但过一段时间后，患者再次出现少许脓疱，像这样情况不知怎样才能对症？

有些病人服柴胡桂枝干姜汤后会出现稀便甚至腹泻，可加大桂枝和干姜的用量即可缓解，如果大便次数不多，可不管它，去去水湿，几天后自愈，一般应与病人事前说明，以免引起恐慌。

蒙~~~是要靠直觉的！！！

感觉就是这个方子了。如果楼主继续研究仔细了，可能就又是中医界一高手了！

处方是需要灵感的，每一张处方都是每个医生的一件作品```

服药后出现腹泻是水气待去的症状

学习

神奇的柴胡桂姜汤，好案。我感到楼主不是蒙的，他主观感觉就是调肝脾化湿热，这样的感觉没有扎实的中医经方基本功是不会有的。

以你为榜样。 这大概就是悟性和灵活应用，开阔思路。学习。

zyd0114:处方是需要灵感的，每一张处方都是每个医生的一件作品```?(2012-01-21 20:05)?700)this.width=700;" >

说得太对了，处方是用心开出来的

确实很奇,这就是经方的魅力.柴胡桂枝干姜汤我在临床用的很多.运用指征以腹珍为主,腹诊时胸胁苦满,腹主动脉搏动亢进.压痛,上腹部有凉感或大便溏稀.同时患者自觉口苦口干,仅供大家参考

好案

好案, 学习了。

腹胀加湿疹是否都可用柴胡桂枝干姜汤加减呢？

处方是用心开出来的。心开方是需要一定造诣的。

xdzh:有些病人服柴胡桂枝干姜汤后会出现稀便甚至腹泻，可加大桂枝和干姜的用量即可缓解，如果大便次数不多，可不管它，去去水湿，几天后自愈，一般应与病人事前说明，以免引起恐慌。?(2012-01-20 07:28)?700)this.width=700;" >

花粉牡蛎咸寒软下。胡老已有讲述。中焦虚寒之人即有大便稀，也有大便硬。柴胡也有催阵致新的作用，不可不知。