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皮外五官与经方:《金匮要略》大黄蟅虫丸在皮肤科应用体会

周冬梅
首都医科大学附属北京中医医院皮肤科  100010
大黄蟅虫丸出自张仲景的《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》篇:“五劳虚极羸瘦,腹满不能饮食,食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络营卫气伤,内有干血,肌肤甲错,两目黯黑。缓中补虚,大黄蟅虫丸主之”。本方由大黄、黄芩、干地黄、蟅虫、水蛭、蛴螬、虻虫仁、杏仁芍药干漆甘草等十二味药物组成,以白蜜和丸,酒饮服下。具有活血破瘀、缓中补虚的功效,用于治疗因虚致瘀临床见形体羸瘦、腹满不食、肌肤甲错、两目黯黑的五劳虚极,内有干血之证。方中大黄、蟅虫、桃仁、虻虫、水蛭、蛴螬、干漆活血破瘀;芍药、地黄养血补虚;杏仁配桃仁滋润燥结;黄芩清热;甘草、白蜜益气和中。诸药合制为丸,意在峻药缓用,使祛瘀而不伤正,扶正而不留瘀,达到攻补兼施的目的。
本方直到现在还在临床广泛使用。学习本方的过程中,我体会其给后世的启迪有以下几点:
一、提出因虚致瘀的病机及治则。虚劳日久,气虚无力推动血行,致“内有干血”,出现“肌肤甲错,两目黯黑”之表现。即为因虚致瘀。治疗以活血破瘀为法,同时益气补虚,以免活血破气,加重气虚。益气补虚使用白蜜、甘草,而未用黄芪人参等补中益气之品,以免补益太过,气机壅滞,加重瘀血。此为缓中补虚之意。
二、虫类药物的使用。方中应用大量虫类药物活血通络。后世络病学说应由此得到启发。虚劳病程日久,久病入络,而致虚、瘀、毒。虫蚁之品搜剔经络,用于慢性疾病血瘀证疗效较好。
后世应用大黄蟅虫丸治疗多种疾病,如皮肤科可用于治疗带状疱疹后遗神经痛。带状疱疹是水痘-带状疱疹病毒感染所致,因侵犯神经节而产生神经痛,往往迁延日久,不易治愈,在年老体弱者症状尤为明显。老年患者往往气血亏虚,加之在疾病初期大量使用清热解毒除湿药物,更伤气血,因虚致瘀,出现经络阻滞,不通则痛。叶氏有“久痛必入络,以虫蚁之类搜剔”之说,故以仲景名方大黄蟅虫丸施治,以虻虫、水蛭、蟅虫、蛴螬入血分活血破瘀,使瘀血祛,脉络通,同时辅以地黄、白芍、杏仁等,滋阴柔肝,润燥行气,使其攻瘀而不伤正,祛邪而不留瘀。白蜜、甘草缓中补虚。活血而不伤正,补虚而不壅滞。
还可治疗黄褐斑。黄褐斑也称肝斑,常见于妊娠、口服避孕药或其他不明原因所引起者,是面部色素沉着性皮肤病,多发于中青年妇女,常伴有月经不调。临床见淡褐色或淡黑色斑,形状不规则,对称分布于颜面皮肤,一般无自觉症状。祖国医学文献记载的“面尘”、“黧黑斑”与之类似。《外科证治全书》记载“面色如尘垢,日久煤黑,形枯不泽,或起大小黑斑,与面肤相平”。本病与肝郁、脾湿、肾虚等有密切关系,临床分为多种证型。对于肝郁日久,气滞血凝,瘀结于内,阻于肌肤,非攻逐噬血之品无以散其瘀,应用大黄蟅虫丸治疗,有活血破瘀之功,配合加味逍遥丸疏解肝郁,标本兼治,可获良效。
大黄蟅虫丸还可以治疗多种皮肤疾病,如痤疮鱼鳞病、黑变病、限局性硬皮病斑秃、静止期银屑病等,慢性病程,存在血瘀病机者即可应用。临床应用时往往与其他药物联合应用,如痤疮、银屑病常配合解毒药物,鱼鳞病常配合养血润肤药物,斑秃常配合滋补肝肾安神药物等。转自:http://www。zhongyxy。com/forum.php?mod=viewthread&tid=3371

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要是附有医案就好了
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