黄m、 女、 32岁，2011年11月12日初诊。
形貌：形体中等、肤色暗黄，面部
桃红、眼圈有斑泛黑。身高：160cm,体重： 51kg.
主诉：胃部不适伴乏力、怕冷多年。
胃部隐痛不适，
脘痞如有石压。腰部以下怕冷，乏力。肤痒。
月经周期偏短，经量多，有血块，经前乳胀，
带下量多。寐差梦多，大便2天一次，干稀不调。
舌红苔厚、脉按偏弱，上腹部按压疼痛，下肢皮肤干燥。
既往史：青春期子宫功能性出血、
阴道炎。平素易口溃。
处方：----------------- 15剂，水煎，每周服5剂。
2011年12月13日复诊：
药后食欲可，胃脘痞痛缓解，腰以下冷感好转。大便1-2天一次，成形。此次经行，血块量多形大，经量多，月经周期24天。易
失眠，舌质偏红，苔略厚。
处方： -----------------
（请您处方，说明选方依据。)
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寒湿瘀三种因素，寒湿为本，阻滞经络气机，所以瘀为寒湿导致。
下半身冷兼见口腔溃疡，为经络不通，导致阴阳不调，水火未济，不宜清热，故
半夏泻心汤原方不合适。
治疗应针对寒湿这个本。
温经汤原方显然不适合，因为里面有
麦冬、
白芍、
阿胶均碍湿
可用
完带汤+
附子半夏。
或可以用附子理中合二陈汤。
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一诊先以解除胃部症状为主，病人乏力怕冷经前乳涨面部暗斑表明有气郁征象，
柴胡体质明显；整体虚弱加脘痞舌红苔厚选半夏泻心汤。结合来看，可以选择
小柴胡汤和半夏泻心汤的合方，面色暗黄加肉桂。即小柴胡加黄连肉桂。
二诊胃部症状解除，则以调体为主，整体状态符合柴归汤方证。
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chaihu guizhi ganjiangtang
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甘草泻心汤合桂枝
茯苓丸加
瓜蒌。整体
上热下寒；素“青春期子宫功能性出血、阴道炎。平素易口溃。”白塞氏综合证，
甘草泻心汤证明矣！“月经周期偏短，经量多，有血块，经前乳胀，带下量多。寐差梦多，大便2天一次，干稀不调。”二便不调，非水证即
血证，血瘀证现，
桂枝茯苓丸主之。“正在心下，按之则痛，
小陷胸汤主之”，连夏已备，加瓜蒌，则含小陷胸汤。纸上谈兵，望名师指点为盼.........
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黄连汤加
黄芩等于，其中甘草用生甘草且量须大，等于加上了甘草泻心汤。桂枝改肉桂。“
伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲
呕吐者，黄连汤主之。”胸中有热故心烦睡眠不安，胃中有邪气故腹中痛，这类患者多少会伴随一些恶心或反胃等表现。舌红太厚也正符合泻心汤的典型舌象，随心下按之痛，有
小结胸表现但患者大便干湿不调，就不必加瓜蒌了，加大生甘草量等于是用上甘草泻心汤，治疗粘膜溃烂，黄连肉桂相当于
交泰丸。
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黄连黄芩治火热证，
干姜半夏治疗便溏，白带多等寒症。此患者虽然主诉颇多，但不能面面俱到，当前脾胃矛盾为突出表现，当先治胃，脾胃正常了其他都好调理。
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面桃红。肤痒。平素易口溃，有上热。腰以下怕冷。带下量多。寒湿下注。考虑柴胡桂枝干姜汤甘草泻心汤
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青青
小草:一诊小柴胡加当归芍药散。二诊黄连阿胶汤?(2012-02-03 22:14)?700)this.width=700;" >
赞同青青小草的处方
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基本同意一诊用小柴胡和当归芍药，因为经期乳胀和免疫调节同意，但腹症和胃部怕冷有点不支持小柴胡。 二诊同意黄连阿胶汤，舌红，经量多，失眠。
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基本同意一诊用小柴胡和当归芍药，因为经期乳胀和免疫调节同意，但腹症和胃部怕冷有点不支持小柴胡。 二诊同意黄连阿胶汤，舌红，经量多，失眠。
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患者面色暗黄，眼圈黑斑，面桃红，舌红，经量多，白带多，
胃脘痛，怕冷，考虑脾
肾阳虚，水饮内停，气血水同病，一诊予当归芍药散合真武汤。二诊去附子，加
黄芪，黑
芥穗。
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一诊可用
四逆汤合三黄泻心汤；
二诊上方加
栀子、
黄柏，等于是再合方
黄连解毒汤。
黄连阿胶汤虽可用于失眠而舌红者，但其舌质多净而少苔，而此患者舌质虽然偏红而苔略厚，应该不太适合选用。
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胃部隐痛不适，脘痞如有石压，平素易口溃——半夏泻心汤加瓜蒌；
月经周期偏短，经量多，有血块，经前乳胀，带下量多、青春期子宫功能性出血、阴道炎、寐差梦多——柴归汤加
龙骨牡蛎；
眼圈有斑泛黑、经量多，有血块、下肢皮肤干燥——桂枝茯苓丸
腰部以下怕冷，乏力——甘姜苓术汤
一诊：半夏泻心汤加瓜蒌合甘姜苓术汤
二诊：桂枝茯苓丸合柴归汤加龙骨牡蛎
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该患主诉：“胃部不适伴乏力、怕冷多年”。
展开看：
一，“胃部不适”，为隐痛不适，脘痞如有石压，且大便2天一次，干稀不调，舌红苔厚，至此，应为半夏泻心汤证；但患者尚有上腹部按压疼痛。“小结胸病，正在心下，按之则痛”，故宜合小陷胸汤。
二，“乏力、怕冷多年”，表现为腰部以下怕冷，乏力，且下肢皮肤干燥。月经周期偏短，经量多，有血块。虽肤色暗黄，但面部桃红、眼圈有斑泛黑。此为桂枝茯苓丸证。
故初诊方：半夏泻心汤合
桂苓丸，加瓜蒌。
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胃部隐痛不适，脘痞如有石压，大便2天一次，干稀不调：半夏泻心汤
眼圈有斑泛黑,月经周期偏短，经量多，有血块：桂枝茯苓丸
半夏泻心汤合桂枝茯苓丸
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一诊处方：黄连3g 黄芩6g 姜半夏15g
党参12g 生甘草6g 干姜6g
红枣15g。
二诊处方：黄连3g 黄芩10g 姜半夏15g 党参12g 生甘草6g 干姜6g 红枣15g。
供参考~
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黄老师应用的恰恰就是我反对的半夏泻心汤原方，而且取得了一定疗效，很启发思路。
期望楼主能跟踪此病例，非常感谢！
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胃部不适伴乏力、怕冷多年。胃部隐痛不适，脘痞如有石压。腰部以下怕冷，乏力。肤痒。月经周期偏短，经量多，有血块，经前乳胀，带下量多。寐差梦多，大便2天一次，干稀不调。舌红苔厚、脉按偏弱，上腹部按压疼痛，下肢皮肤干燥。既往史：青春期子宫功能性出血、阴道炎。平素易口溃。
推求师意：本案乏力，怕冷是久虚，再则经血本由气血化生，其紊乱目前也不是治疗重点，二者之根源总在后天不能受纳水谷，守住这个治疗的根本，调理适当，诸病皆有可退之机，即使无可退之机，亦必因此而有转机，脾胃之气既壮，则粮草充足，方有回旋余地。用经方当抓主症，此患者平素口腔溃疡是突破口，究竟虚实寒热轻重如何，寐差梦多，舌红苔厚是上热，腰部以下怕冷是下寒，脉虽偏弱，究须回复脾胃之升降才有受纳之可能，况参草本就有补益回复之意。予半夏泻心汤。药后诸症减且经量多是后天渐足之象。
黄师治病喜用原方，观仲景29,30两条，可知仲景治病，方证使用主次先后皆有分寸。现代医学至现在仍不知治疗之先后次第，毫无法度，其术可取，其理则万万不可取，以中医之思维纳其术于内小小补弊救偏则可，以中西并驾或倒置则非医理之正途。此案二诊上热仍颇重仍予原方调理，中焦平复之后再做打算。
体会：甘草泻心汤原文本有治心下痞硬之语，又胃脘之病多有按之痛，条文当再认真体会。又余母前段时间不适，因平素体弱，予小建中汤，后牙痛而停服。现在想来，可能冬时有郁热而成虚实寒热错杂之象，当先予半夏泻心汤调其升降后再补益为妥。
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察哈尔:胃部不适伴乏力、怕冷多年。胃部隐痛不适，脘痞如有石压。腰部以下怕冷，乏力。肤痒。月经周期偏短，经量多，有血块，经前乳胀，带下量多。寐差梦多，大便2天一次，干稀不调。舌红苔厚、 ..?(2012-03-09 10:39)?700)this.width=700;" >
学习！！
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