黄煌教授临证病案:20110025患有银屑病的中年男子

施某 男 45岁。
20101207
身体壮实，肥头大耳，面有油光，厚唇深红。
患者患银屑病多年，后背、四肢、头皮等多处俱见鲜红色斑丘疹状皮损，局部皮肤肥厚，相连成片，起屑，瘙痒。
患者旅居海外，多食海鱼。平时容易出汗，每日都要跑步出一身汗。
体检发现血脂偏高，血糖正常。
舌暗红，苔白腻。舌下静脉稍紫粗。腹部充实，无明显压痛。
黄师处方：桂枝20 茯苓20 桃仁20丹皮20 赤芍20制大黄10生甘草5 生麻黄10 芒硝5（入煎)。
忌食海鲜、羊肉。
20101221
服药后大便通畅，皮损颜色变淡，变扁平，患者信心十足。
大便一日三四次。现在手足冷。原方15剂。
20110215
症状继续减轻，体重较前下降，原方续服20剂，隔一二天一剂。
20110531
体壮面油唇暗红。
上方每剂服用3天，症状平稳，皮损显著减轻，现在皮肤仅遗留色素沉着。大便正常。
因为要出国，取原方30剂制颗粒90袋，每日或隔日一剂。

 “顽癣”之病名，见于《外科正宗》。《医宗金鉴》所记载的“干癣”、“风癣”、“牛皮癣”、“松皮癣”的描述，也与本病的临床所见相类同。在发病机理方面，多认为是风、湿、热、虫四者与气血相搏为患。发无定处，初见皮肤发痒，后起淡褐色粟米样丘疹，病损逐渐扩大，互相融合，形成肥厚皮损，搔痒明显，经久不愈，反复发作，痛苦难忍。目前国内外对此病的治疗方法不少，都有一定的疗效。笔者用活血化瘀的桃核承气汤加减治疗，获得一定的效果。但因病例不多，不能说明问题，有待今后脸证。
 典型病例；
 白XX，男，64岁，退休工人。患慢性支气管炎，近因感冒复发而住院，经治疗证状缓解。另外患者患有顽癣十多年，两膝下皮肤粗糙，变硬，增厚，搔痒难忍。多年来用各种内服、外用药物治疗无效。给予桃核承气汤加丹皮、当归，服二、三剂后，即感到有明显效果，共服八剂，证状完全消失。
 按：1、此病虽为风、湿、热、虫蕴郁肌肤，但多因局部营血不足，血虚风燥，血脉运行不畅，肌肤失养所致。用桃核承气汤治疗是通过活血化瘀，清热，使血脉畅行，肌肤得养而获效的。
 2、患者患慢性支气管炎多年，经常反复，其身体虚弱可想而知，但由于气管炎刚刚缓解以后，连续服了桃核承气汤八剂，将顽癣证状完全消除，而未引起任何虚弱证候。这就说明此方对于稍涉血气虚弱的患者，也并非绝对不可服用，只要辨证准确，加减适宜，还是可以适当采用。

希望详细解释一下本案的用药思路 ， 谢谢。

该案患者使用桃核承气汤合桂枝茯苓丸加麻黄取效，但是除了局部之皮损外，其血瘀热指征并不完备，但却取得了很好的疗效。而在经方发挥一书中，赵明锐先生也用桃核承气汤治疗一例银屑病患者效果很好，而其除了皮损外也未有明显之血瘀热指征。

若论患者体质，黄师之病案中，患者明显是实热体质。而赵师医案中，“患者患慢性支气管炎多年，经常反复，其身体虚弱可想而知”。

 《经方发挥》认为：此病虽为风、湿、热、虫蕴郁肌肤，但多因局部营血不足，血虚风燥，血脉运行不畅，肌肤失养所致。用桃核承气汤治疗是通过活血化瘀，清热，使血脉畅行，肌肤得养而获效的。
 窃以为桃核承气汤很可能是一张银屑病的对病之方（当然需要进一步验证)，由此反推银屑病局部皮损的特点（红赤--血热，起屑--血瘀，肥厚--瘀热互相纠结的结果)，应该就是血瘀热证的外在表现。

同求。 请高手分析。

引用第2楼chxwyf于2011-07-05 15:30发表的  :
希望详细解释一下本案的用药思路 ， 谢谢。 700)this.width=700;" >

   “银屑病局部皮损的特点（红赤--血热，起屑--血瘀，肥厚--瘀热互相纠结的结果)，应该就是血瘀热证的外在表现”。
有同感，谢谢看到这样好案。

防风通圣散的意思嘛·················

为什么要用麻黄呢？而且容易出汗？请高手指点。

用麻黄是火郁发之？肺与皮毛相表里，开肺利皮毛？体壮之人，虽出汗，也不必担心津液亏损，或患者为毛孔粗大的麻黄体质？黄老师当时是怎么想的，请老师赐教。

其在皮者，汗而发之。

是不是银屑病都可以用

胡老用薏苡附子败酱散合桂枝茯苓丸，我用过效果不错。

莫言:胡老用薏苡附子败酱散合桂枝茯苓丸，我用过效果不错。?(2012-05-11 20:51)?700)this.width=700;" >

请问能说说为什么,么;这桂枝茯苓丸是治妇科病

“身甲错”我理解为皮肤病，有瘀血。所以就用薏苡附子败酱散合桂枝茯苓丸。

薏苡附子败酱散治受足皲裂疗效不错

相差不大，呵呵