一、
鼻衄 岳美中医案:阎某某,男,2l岁。素息鼻衄,初末介意。某日,因长途出车,三日始归家,当晚6时许开始放血,……历时5个多小
时不止,家属惶急无策,深夜叩诊。往视之,见息者头倾枕侧,鼻血仍滴沥不止,炕下承以铜盆,血盈其半。患者面如白纸,近之则冷气
袭人,抚之不温,问之不语,脉若有若无,神智已失。急疏
甘草干
姜汤:
甘草9克,炮
干姜9克。即煎令服,2小时后手足转温,神智渐清,脉渐迟,能出语,衄亦遂止。翌晨更与
阿胶12克,水煎服日2
次。后追访,未复发。(《岳美中医案集21978:49—50)
按语:(原按)患者素有衄血,阳络已伤,今因事不如意,肝气大升,遂至血出如涌。《灵枢·寒热》篇所谓“暴阐内逆,肝肺相博,血
溢鼻口”,即其病因病机。然此例出血过多,阴液骤失,阳无所附,又值夜半,阴自旺于阴时,阳气暴亡之象毕现,如执补血、止血之法,
阴或可挽而阳终难复,变生顷刻,此际,惟冀速回其阳,待厥愈足温,脉续出,神智清醒之后,方可缓图徐治,甘草干姜汤之施,意即在此。然甘草干姜汤非止血之剂,而血竞得止,是因为“阳者,卫外而为固也”,阳固则阴自安于内守,即堤防既固,水流则无泛滥之虞。
二、
吐血 赵守真医案:王某,素有吐血痼疾,服清凉涩止药辄愈,今夏复发,进前药不应,后杂进温补及消淤药,亦不应。吾诊时,血尚零星
末止,色黯而稀,又不时微咳,频吐清涎,口淡,食纳不佳,小便黄。舌润滑无苔,脉濡缓。检视服方,寒温兼备,然既非热证,栀芩因不
可用,又非元阳衰损,卫气不敛,桂附亦属不宜。其脉濡缓便溏脾虚而末甚;咳频吐涎,乃肺寒而未虚。如此证情,拟予
六君子汤加炒侧
柏、焦
荆芥之届,五进而血仍吐,久思不得其解。旋忆及陈修园氏三字经吐血章“温摄法,草姜调”之言,乃恍倍六君参术之过补,又不
如甘草干姜汤温肺补脾之适应,所谓补而不固,温而不燥也。方疏:
炙甘草18克,干姜(炮成炭用)9克。水煎温服。
4剂,吐血少间。再服三剂血全止,后用饮食调养,未另服药。(广东中医1962;49>13)
按语:秦伯未著《秦氏同门集》指出:“若痛痼久吐之家,其本己虚,其气多寒,而其势亦较缓,故治疗上以温补为主。”盖血循经道,
得温则行,遇冷则凝,卒用寒凉,因能止暴吐于一时,然溢于脉外之血,又势必因寒凉而淤滞不行,阻碍血行,继之吐血不已、必不能愈
人、医之过也。本案吐血,有脾肺虚寒之征,则宜忆陈氏“温摄法,姜草调”之训,以甘草干姜汤温太阳阳气,令其固摄血行则愈。
三、劳淋
赵守真医案:卿某,以夏日田间劳作,褥暑熏蒸,憩息又多席地而坐,不免湿热侵袭,遂致
淋病。其候小便涩痛,点滴难出,且时有
血渗出,痛楚不堪言状。余按其脉数而无力,口不渴,舌苔白腻且滑,胸痞闷,微咳多涎唾,大便畅。审由劳甚伤于湿热,复损于血所
致。……但以服寒凉药多,热已清,湿尚留,治以利湿滋阴疏经和血为宜,处
猪苓汤加
牛膝、
丝瓜络。连进10剂,血病虽减,淋则依然,
且胸满咳痰转增。释其所以,由于水湿上泛,寒生于肺,上窍不通,下窍难利,故上之咳痰,乃寒非热,下之淋非热而属湿,其重心不在
下焦而在中上二焦,法宜温肺健脾。但二术温燥有伤津液,麻辛散有伤肺气,皆不切用,因书服甘草干姜汤。
生甘草(连稍用)24克,干姜(炮透)9克。
进浦1剂,逐渐尿长痛减血止,亦且胸舒涎少,前方既著显效又服5剂,病遂全愈。后用清和之益气健胃药调理康复。(广东中医19625<9):13)
按语:本案一误再误,方才抓住主证,可知治淋不能囿于湿热也。用
甘草梢者,意取走下利水之长也。
四、
遗尿 赵守真医案:刘某,男,30岁。患遗尿证甚久,日则间有遗出.夜则数遗无间,良以为苦。医咸认为
肾气虚损,或温肾滋水而用桂
附
地黄汤;或补肾温涩而用固阴煎;或以脾胃虚寒而用
黄芪建中汤、
补中益气汤。其他
鹿茸,
紫河车,天生磺之类,均曾尝试,有效有
不效,久则依然无法治。吾见前服诸方于证未尝不合,何以投之阁效。细诊其脉,右部寸关皆弱。舌白润无苔。口淡,不咳唾涎,口纳
略减。小便清长而不时遗,夜为甚,大便溏薄。审系肾脾肺三脏之病。但补肾温脾之药,服之屡矣,所未能服者肺经之药耳。复思消
渴一证,肺为水之高源,水不从于气化,下注于肾,脾肾而不能约制,则关门洞开,是以治肺为首要,而本证亦何独不然。景岳有说:
“小水虽利于肾,而肾上连肺,若肺气无权,则肾水终不能摄。故治水者必先治气,治肾者必先治肺。”本证病缘于肾,因知有温肺以化
水之治法。又甘草干姜汤证原有遗尿之源,更为借用有力之依据。遂疏予甘草干姜汤。
炙甘草24克,干姜(炮透)9克。日2帖。
3日后,尿遗大减,涎沫亦稀。再服5日而诸证尽除。然以8日服药16帖,竞愈此难治之证。诚非始料所及。(广东中医1962;(9):14)
五、
泄泻 赵守真医案:戴某某。端阳节伤于饮食,晚问又受风寒,翌日
发热恶寒,
腹痛泄泻。服发表消导药,表解而泻末止,以为虚也,复进
温补药,泻得止,而腹胀且痛,又服泻药,遂泻不止,今来就诊。腹鸣,日泻5—6次,不胀不痛,口淡乏味,舌苔薄白、不干,脉弱无力。
归纳分析病情,乃
胃寒而脾末大虚,不宜参术之补,亦非肠热胃寒,不合三
泻心汤寒热杂进之药。然对此胃寒脾弱之证,在理中汤的原
则下舍参术而用姜草,则成甘草干姜汤,具有温胃阳补脾虚之效。药用:
炙甘草24克,干姜9克(不炮)。
温煎频服,一日二大剂,泻减效著敬调理而安。连服二日,泻全止,用
异功散调理而安。
六、肺痿
张应瑞医案:聂某某,女,45岁。1951年春,产后失调,体渐瘦赢,面色苍白,头
眩晕,时唾白沫,咽干口谈,夜不安卧,舌无苔少津
液。前医误认为血亏阴伤,曾以大剂养血滋阴,佐以化痰之剂,治疗经旬而病不减,唾沫增剧,神疲体乏。余诊其两脉细缓,右寸且弱,
证属肺痿,遵仲景法,投以甘草干姜汤暖中摄液;干姜6克,甘草15克。
晨进1剂,日方午唾沫大减。再进l剂,唾沫停止,安然入睡,翌日方醒。续进滋肺补气之剂,调养数日而愈。(江西中医药1960;44):47)
按语:肺痿有虚寒、虚热之别。本案时吐白沫,面苍白,头眩晕,口淡,脉细缓,右寸弱,已进大剂滋阴药而病反剧,故知此乃肺有虚
寒也,投甘草干姜汤果中。
七、
消渴 陶政拴医案:陈某,男,43岁。患消渴,前医诊为中阳失运.下焦阳虚,以温补脾肾法,用理中加味及金匮肾气九不效,反觉中满纳呆,今来我处就诊。到见口渴,饮水频频,口干难忍,鼻干无涕。呼吸觉冷,舌淡少津,脉略浮而迟细。证属肺冷气沮,津液寒凝。拟用:
甘草10克,干姜10克,按素常饮量煮取贮瓶,渴以代茶。
旬日后二诊:渴势顿控,饮量递减,鼻润有涕,呼吸照然矣。效不
更方,嘱其继服月尽而瘥。(吉林中医药l 986;(3>;28)
按语;病在上焦而治中、下,故不愈也。可见,同施温法,临床运用宜结合脏腑辨证为妥。同时证明甘草干姜汤对肺寒气冷之证.确
有良效。
八、眩晕
朱颜医案:王某,男,50岁.1965年4月12日就诊。昨日下午开始眩晕欲吐,曾请医诊治,服
清眩丸末愈。今脉迟(47次/分),舌
淡欲吐,口不渴,无热(36。5C),不怕冷。诊为寒证,治以温散,投甘草干姜汤:甘草9克,于姜9克,煎汤温服1剂。次日复诊,眩晕止,欲吐停,脉67次/分方1剂,后末复发。(中医杂志1965,411>:6)
按语:《景岳全书·眩运》指出:“眩晕一证,虚者居其八九,而兼火、兼痰者,不过十中一二耳。”本案由中焦虚寒,清阳不展所致,
用甘草干姜汤温中寒而布清阳,果愈。
九、
胃脘痛 胡学曾医案:某男,16岁。缘至久食生冷而致胃院痛,每因感寒而发,时作时止,得热则舒,伴有腹胀欲呕,吐涎沫,心胸烦闷,眩晕,纳呆,溲清,便溏。舌淡红,苔白润,脉沉弦。此为
脾胃阳虚,寒饮内停,饮邪上犯所致。宜温健脾胃,祛寒降逆,方用甘草干姜汤加味:
炙草15克,干姜8克,
半夏4克。服药2剂,诸症惧失,继用香砂养胃九以善其后。(天津中医1986;(4),14)
按语:审因辨证,本案胃脘痛确属脾胃虚寒,甘草干姜汤为理中汤去壅滞之
人参、
白术而成,则温中作用更加迅速,又加半夏温胃降逆,用之旋效。