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初学教室:体会中医神奇 临床治疗特效病例经验分享(抛砖引玉,希望大家踊跃参与病例共享)

本帖最后由 mxqlmxq 于 2011/12/16 18:03 编辑 www.med126.com/wsj/

前日诊视一病例:腰部剧痛兼头面浮肿
患者杨晓萍,女 ,53岁,家住伊通县伊丹镇街道。2011年12月6日初诊,主诉晨起双眼睑重度浮肿,双侧腰“痛如刀切”(患者自己形容) 似将身体隔成两段,按其痛处乃双侧肾腧穴,自觉痛到“上下不通”。
每日凌晨3---5点痛甚而醒,忽而头热汗出,自述一股热流上涌,继而满头潮热而汗下,口干却不欲饮,晨起舌尖干裂。二便尚可。症状持续5天左右,既往病史:糖尿病史4年,肾炎治愈后2年间经常反复。

切脉感知患者双手温热,双侧寸稍见浮 、右关沉弱  、双尺沉,重取尚不能得。舌象:舌红少苔,以舌尖为甚,舌中有裂痕,边略有齿痕。 面色萎黄,神疲。

按: 肾腧穴正是膀胱经上的腧穴,肾腧穴疼痛乃膀胱经络表证,为标;肾与膀胱相表里,求其根本是肾经之里实证,为本。凌晨3---5点正是肺经当令,肺与肾的关系是“金生水”,当肺经排毒的时候,自顾不暇而母不护子,致令腰痛加剧。此其一

另 忽而潮热汗出,口干舌燥,舌边略有齿痕,明显为热像,齿痕代表脾湿,有道是“兵来将挡,水来土掩”脾土本来克肾水,但肾水上犯脾土,水多土荡导致脾湿。脾为心之子——子病犯母致心火上泛,而潮热 、舌燥。此其二

再 晨起双上眼睑浮肿,偱经而观,唯足太阳膀胱经之巡行经攒竹、睛明,也就是说浮肿的部位是膀胱经于上止处。断其因肾水由里及表,循经上犯—— 止于目。所以双上眼睑局部浮肿。


综上,治则于肾应利水,于脾当燥湿;下利肾水以解于上之肿,于中之痛;燥湿健脾以降上炎之虚火,御来犯之水邪。“虚烦燥渴  肾水不利”五苓散证也。《伤寒》曰:其人渴,而口燥烦,小便不利者,五苓散主之;“水热互结,邪热伤阴所致的发热,渴欲引水,或下利,咳而呕渴,心烦不得眠者。”猪苓汤证。  两方合用、略作加减。

遂开方:猪苓15g 、  茯苓15g 、  泽泻30g   、炒白术15g 、  炒苍术15g 、  桂枝10g 、  大腹皮15g 、  滑石10g(包煎)  、 阿胶6g(烊化冲服)、 生大黄5g (后下) 

原方基础上加炒苍术以增强燥湿作用、加大腹皮以增强利水作用,滑石替代生石膏引上泛之虚火下行兼取通淋之效,阿胶滋补肾阴以求标本兼顾,取生大黄峻下之功,引水下行,以图事半功倍。方中重用泽泻----输津液上以润口舌之燥,引水邪下以利水消肿。

抓药两剂,服三天。

2011年12月9日复诊,患者很高兴,自述 腰已经完全不痛,晨起舌尖也湿润不再燥裂,眼睑浮肿稍减 ,仍有涨感。自觉已经好了一大半,效不更方,再开两剂,服之痊愈。

这是我临床以来第一次症重效速的经验,欣喜之余,整理出来跟大家分享,本人才疏学浅,难免信口开河之嫌,如有名师浏览,指点不足,批判谬误——乃学生之幸也。

----------- 本帖最后由 mxqlmxq 于 2011/12/15 22:58 编辑 www.med126.com/zhuyuan/

患者张海军,男,58岁,家住伊通县,2011年12月2日就诊,主诉头脑发胀犹如充满气的气球,头痛欲裂,伴左耳轰轰作响,如风雨之交加。描述鼻咽颊膛干燥涩痛。病程长达2月有余,影响睡眠不佳,辗转反侧。最近几日骤然加剧,服用盐酸氟桂利嗪胶囊收效微,故来就医。去年曾患脑动脉硬化,脑供血不足,左侧鼻息肉

切脉:寸脉浮细,左关稍沉细,右关细弱,余脉平。舌红苔薄白。

诊断:单侧鼻息肉阻滞气道导致脑部乏氧,从而脑涨耳鸣,中医认为是风痰夹湿,上犯清窍,郁而化淤;脾胃虚弱,因脾主升清,司化生水谷之清气上扬而降浊气,脾有痰湿而清不上浊不降,清窍失养,痰瘀阻络而头涨,脾土不养肺金,津不上承,导致肺失宣发,俗话说“巧妇难为无米炊”,肺脏无法将脾向肺输送的水谷精微散布体表,肺的宣发和肃降,是相辅相成的两个方面,没有正常的宣发,就不能有很好地肃降,肺有宣有肃才能气道通畅,呼吸均匀,保持人体内外气体的交换;才能使气血津液散布于周身,以濡养各脏腑组织;才能使无用的水液下输膀胱,排出体外,而无水湿痰浊停留之患,如果肺的宣发和肃降功能遭到破坏,就会引起“肺气不宣”、“肺失肃降“、久而成痰,痰再致瘀。此即为鼻息肉形成之原因,肺经与大肠经相表里,肺经水湿痰浊由表入里沿大肠经脉络上行至迎香穴而止,痰瘀既成,发病于肺之清窍——鼻。另肺在五气属燥,故鼻腔和咽喉颊膛干燥涩痛,虽然舌脉皆有热象,但并非重点,(但是久病心生火,心火克肺金,治疗时应加以调理)治应:宣肺解表,上通清窍(治标以求效速)、补脾胃之虚(治本以除后患),肺在五味主辣,当选辛辣之药,以宣通肺窍。脾脏喜燥恶湿,当用燥湿之药。

处方:麻黄10g、 制附子12g、 细辛6g、 干8g、 生姜25g、 桔梗10g、 白芷20g、 苍术20、甘草8g 、辛夷10g 、苍耳子10g、黄连6g、薄荷10g(后下)、菊花10g(后下)

方中”麻附辛姜 “ 辛散解表,(其中生姜发散作用更强故重用,干姜助脾胃阳气兼利肺气)。桔梗引药入肺,白芷入肺、胃二经,引药性之辛以燥脾胃之湿邪兼芳香通窍止痛。苍术、健脾燥湿之力强,黄连、除心火,辛夷、苍耳子,指引药性直达颠顶,以解头耳涨鸣。菊花、薄荷,清凉醒脑(以求速效),甘草调和诸药。

抓药4剂,服6天,2011年12月8日复诊,头胀痛症状完全消失,耳内异响也消失,睡眠改善,患侧鼻腔通气较之前顺畅,仅鼻咽颊腔干燥缓解较慢。盖辛散之药过多而致其症不减,原方辛药减量而重化浊燥湿之力,再开4剂,后电话随访症状全消,连连道谢,心下欣喜。
----------- 本帖最后由 mxqlmxq 于 2011/12/15 23:01 编辑 www.med126.com/pharm/

患儿 闫括  家住伊通县,男,6岁。2011年12月2日就诊。
       患儿近日感冒新愈,不爱吃饭,父母带其一起吃火锅,过食肥甘辛腻,第二日即发口腔溃疡数处,舌尖也有溃破点,迄今已是3日,患儿饮食受限,吵闹哭叫不绝,父母焦急,说孩子以前也爱“破嘴” 一年之中已发5、6次之多。 吃维生素B族、补也不见好,这次犯得最重,不知道怎么办才好,希望我想个好办法解除孩子的痛苦。
     医者父母心,急人之所急。 中医素有“小儿乃稚阳之体”一说,小儿代谢循环旺盛,产热很快,又食火锅,心下臆断孩子之口溃乃热邪伤津,心火上炎,心开窍于舌而舌红破痛;
     脾开窍于口,患儿新病初愈,脾胃健运大不如前,湿阻中焦。又过食炙热之品,湿聚化热,热盛化火,火热循脾经而上,因脾经“系舌根、散舌下”。口舌不堪蒸腾而至溃破。
     又外感初愈,恐略伤及肾阴,肾为先天之本,内寄命门真火,肾中水火,共处一宅。水火相抱,阴平阳密。若因外感内伤,致水亏于下,则火失其制,古人喻为“水浅不养龙”,于是离位上奔,致成火不归原之证。且肝肾同源,肾水既亏,肝失滋荣,肝中所寄雷火,势必随肾中龙火上燔,火势燎原,溃疡愈重。
     治应:上清心火、引火下行;中强脾胃、梳理交通;下滋肾阴、导龙归海。
    
     清心火以《封髓丹》,黄柏30g,砂仁21 g,甘草9g。
  
     益脾胃以《甘草泻心汤》,甘草15g(炙)黄芪8g干姜15g半夏8g黄连8g人参8g
  
     滋肾阴以《潜阳丹》,砂仁30g(姜汁炒),附子24g,板6g,甘草(炙)15g
   
     三方合剂,略作加减,开方如下:

     黄柏10g  砂仁7g 炙甘草6g  干姜3g 半夏3g 黄连3g  太子参2g  制附子2g  制龟板3g 内金3g  肉桂1g  公英根3g
     此为三方合裁: 潜阳、封髓合方减量;甘草泻心之 黄芪 虽补益脾胃兼疗疮久不收,但恐温补太过而助心火上炎,投之此处有“抱薪救火”之嫌,故弃之。人参换成太子参也是取药性温和,补而不过之意。内金健脾胃而生肌收口,药症相符,料投之应效。肉桂——同归“心、脾、肾”三经,善补命门火,用量极微,取引火归元之意。《本草》言:“夫蒲公英止入阳明、太阴二经,而银花则无经不入” 所谓闻道有先后、术业有专攻——投公英泻脾胃之火,其效专,其气平、泻火而不损伤脾土,且根较之茎叶力洪。
  开药2剂  日服一剂
  后无音信,2011年12月15日,患儿父母来买药,询问其子病情,二人笑逐颜开,说服药第二日就基本全好了,嘴里和舌头上破的地方都愈合了,能吃能喝也不闹了,觉得病已好得差不多,况且孩子对喝中药抗拒,也就没再来抓药。嘱其常给孩子熬三豆乌梅汤喝以资稳固。(“三豆”即绿豆 黑豆 黄豆)
   按:此病例患儿年幼,稚阳之体,又家长宠溺,饮食不节,致口腔溃疡反复发作,皆因火不归原所致,适逢外感内伤,湿阻中焦化热,火上加油,发作愈甚。以潜阳封髓丹蓄水引龙,兼以甘草泻心汤开通闭塞,三曲同奏,水火交融,固收奇效。

-----------怎么没有人参与呀?  都这么保守么?还是谦虚?
-----------第一次网上处方


日期:2011-12-17
坏小子 20:25:06
三叉神经痛患者,女,二十九岁,反复发作近两年,中药西药针灸,久治无功,已丧失治疗信心,经人介绍来诊,左侧面颊疼痛,牵引左侧额头太阳穴附近,痛甚时连及同侧上颌,不敢张嘴刷牙大笑,骑车走路颠簸洗脸均能诱发疼痛发作,疼痛呈电击样,烧灼样,撕裂样,精神佳,饮食正常,睡眠良好,二便如常,舌质淡红,脉象缓滑
日期:2011-12-17
精诚所至 21:15:36
局部发汗怎么样?
坏小子 21:16:24
哦,详细说说
精诚所至 21:18:54
你说的情况应该是风邪蕴结腠理引起的
开腠理引风邪出应该会有效果
坏小子 21:19:08
恩,如何诊治?
精诚所至 21:19:11
这是我主观臆断的   不知道对你有没有帮助
坏小子 21:19:20
谢谢,有帮助
精诚所至 21:24:11
患侧面部平时感觉发凉还是发热?
坏小子 21:25:11
没说
精诚所至 21:26:09
如果单纯考虑外用局部发热透汗可以用药袋热敷
坏小子 21:28:15
哦,愿闻其详,谢谢
精诚所至 21:37:12
考虑是不是可以用麻黄 生姜片 细辛 二活 灵仙
丝瓜络 等
坏小子 21:38:31 谢谢
精诚所至 21:40:37
粉碎为末 纱布包裹 加水 浸半小时入微波炉高火5分钟
之后拿出来加醋浸湿  再入微波炉高火5分钟
不烫的程度热敷患侧面部  加盖毛毯发汗透表
坏小子 21:40:48
谢谢,我一定试试
精诚所至 21:41:24
个人建议   治疗还是请你仔细辨证施治
坏小子 21:41:56
恩,多谢,以后一定多多请教

日期:2011-12-20
精诚所至 21:59:59
前几天你说的那个病例如何了
坏小子 22:00:24
呵呵,谢谢你的方子,已经好了很多
精诚所至 22:02:02
呵呵  果真奏效啦 那太好了
坏小子 22:09:10
呵呵,以后多多指教
精诚所至 22:10:32
客气了  互相切磋吧
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