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神经精神疾病诊断学:第二节 细胞学检查labortory tests of cells

许多神经系统疾病都能引起血液和脑脊液细胞成分改变,尤其脑脊液细胞成分异常更为敏感,但往往缺乏特异性,故应对检验结果综合分析。一、周围血白细胞计数及分类检验【正常参考值】新生儿 15~20×109/L6月~2岁 11~12×109/L成人  4~10×109/L白细胞分类(成人,…

许多神经系统疾病都能引起血液和脑脊液细胞成分改变,尤其脑脊液细胞成分异常更为敏感,但往往缺乏特异性,故应对检验结果综合分析。

一、周围血白细胞计数及分类检验

【正常参考值】

新生儿 15~20×109/L

6月~2岁 11~12×109/L

成人  4~10×109/L

白细胞分类(成人,%)

中性杆状核粒细胞 1~5

中性分叶核粒细胞 50~70

嗜酸性粒细胞 0.5~5

嗜碱性粒细胞 0~1

淋巴细胞  20~40

单核细胞  3~8

【鉴别诊断】

(一)脑脓肿(pyencephalus) 急性期血象均有细胞增多,中性粒细胞可达数10×109/L。潜伏期血象可恢复正常或仅轻度的白细胞左移现象。当脓肿发展或溃破时白细胞再度升高。

(二)化脓性脑膜炎(purulent meningitis) 急性期血液中白细胞数增高,中性粒细胞占80~90%。

(三)原发性阿米巴脑膜炎(primary amoebicmenigoen-cephalitis) 白细胞计数大多升高,中性粒细胞左移。

(四)流行性乙型脑炎(epidemic encephalitis B) 白细胞总数增高,在(10~20)×109/L间,少数可达30×109/L以上,以中性细胞增多为主,并有左移现象。嗜酸粒细胞减少,与一般病毒感染不同。

(五)森林脑炎(forest enwww.med126.com/wszg/cephalitis) 白细胞总数增高至(10~20)×109/L,以中性粒细胞为主,可达90%。

(六)狂犬病毒脑炎(rabies viral encophaliti) 白细胞总数增高至(20~30)×109/L,以中性粒细胞为主。

(七)脑出血(cerebral hemmorrbage) 白细胞增高,超过10×109/L者占61~86.3%。据统计,(10~14)×109/L者占27%,(10~14)×109/L者占22%,超过20×109/L者占12。

(八)急性播散性脊髓炎(acute disseminatedencephalomyelitis)  多发性肌炎(polymyositis)、急性脊髓炎(acutemyelitis) 急性期可见周围血象中白细胞数增加。

(九)囊虫性肌炎(cysticerosis myositis)、旋毛虫病性肌炎(trichinosis myositis) 血液嗜酸粒细胞增多

二、周围血中异型细胞检验

【正常参考值】

正常周围血中无异常细胞

【鉴别诊断】

(一)类脂质沉积病(lipoidosis) 50%的周围血淋中细胞中有空泡。

(二)Ⅱ型糖原沉积痛(pompediease) 血液涂片可见泡沫细胞。

(三)β-脂蛋白缺乏病(Bassen–KornWeig diesae)可见大量棘红细胞。

(四)进行性肌营养不良症(Preogressive musclardystrophy) 红细胞形态大小不一,蝶形凹陷明显。

三、脑脊液白细胞计数

【正常参考值】

1岁以下 0~30×106/L

4岁以下 0~20×106/L

5~10岁 0~10×106/L

成 人 0~5×106/L

【鉴别诊断】

(一)化脓性脑膜炎(purulent meningitis) 急性化脓性脊髓炎(acute purulent myelitis) 细胞数增多,以粒细胞为主。化脓性脑膜炎时白细胞在(1000~10000)×106/L,甚至更高,有时脓细胞积骤呈块状物。

(二)结核性脑膜炎(tubercular meningitis) 白细胞数增多,通常不超过500×106/L,60~90%病例以淋巴细胞增多。粒细胞、粒巴细胞,桨细胞同时存在是其特点。

(三)病毒性脑膜炎(viral meningitis) 白细胞增多,(10~1000)×106/L不等,早期以中性粒细胞为主,几小时后主要为淋巴细胞。

(四)病毒性脑炎(viral encephalitis) 不同程度的白细胞总数中增加,早期可以中性粒细胞为主,4~5天后转为淋巴细胞为主。胃肠病毒性脑炎一般白细胞<100×106/L,脑膜侵犯时白细胞数增加明显,偶尔可达1000×106/L,以上,初起时中性粒细胞占多数,后则以单核细胞为主。

(五)真菌性脑膜炎(mycosic meningitis) 白细胞数轻至中度上高,在(10~500)×106/L,以淋巴细胞为主。

(六)急性出血坏死性白质病(acute hengrrhagienecrotising leukoe ncephalopthy) 白细胞明显增高,有时可达30000×106/L。

(七)原发性阿米巴性脑膜炎(primary amoebicmenigoen-cephalitis) 呈脓血性,细胞数在(400~2000)×106/L,中性粒细胞占89~100%。

(八)多发性硬化(multiple seclosis) 临床静止时,60~70%的病例细胞数正常。疾病活动时,60%左右的病例单核细胞中度增多,多不超过50×106/L,主要为THO。急性期可能尚有多形核白细胞,更是疾病活动的指征。随访TH/Ts比值,也可作为疾病活动情况的参考,活动期比上升,缓解期下降。

(九)脑梅毒(brain syphilis) 脑膜血管梅毒时淋巴细胞增多,约100×106/L。梅毒性脑膜炎细胞数增多,约100×106/L。梅毒性脑膜炎细胞数增多,约500×106/L,单核细胞为主。麻痹性痴呆时单核细胞多,可达(15~100)×106/L。

(十)脑肿瘤(brain tumor) 细胞数正常或稍增高,以淋巴细胞为主。在髓母细胞瘤、室管膜瘤,脉络从乳头状瘤及脑膜转移等病例,脑脊液离心沉淀细胞检查可找到肿瘤细胞。

(十一)急性白血病并发脑膜白血病(menigeal leukemia) 白细胞增加,分类中可见相应的幼稚细胞。

(十二)脑寄生虫病(cerebral parasitosis) 可见较多的嗜酸性粒细胞。

(十三)脊髓蛛网膜炎(spinal arachnoiditis) 急性播散性的脊髓炎(acute dissemimated encephalomyelitis)、疟疾性神经系统损害、血吸虫病的神经系统损害白细胞数增加,以淋巴细胞为主。

(十四)结核性脊膜髓炎(tuberculousmenigo-myelitis)脊髓痨(tabes dorsalis)、梅毒性脊髓炎(syphilitc myelitis) 细胞数增多,以单核细胞数为主。

四、脑脊液红细胞计数

【正常参考值】

正常脑脊液中不含红细胞。

【鉴别诊断】

(一)脑出血(cerebral hemorrbage) 发病6小时后80%以上脑脊液呈血性。起病初期脑脊液中可无红细胞,但数小时后复查脊液仍不含血者仅占10%左右。

(二)蛛网膜下腔出血(suburlhoib hemorrbage) 外观呈血性,镜检可见www.med126.com/rencai/大量红细胞存在,如出血时间已久则多数红细胞呈绉缩状。

(三)单纯疱疹病毒脑炎(herpessimplexvralencephalitis)急性出血坏死脑白质病(acute hemerrhagia necrotizingleukoencephalopthy)脑脊液可见红细胞。

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