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伤寒杂病:伤寒论原文学习交流篇

本帖最后由 moni 于 2012/5/20 10:58 编辑 www.med126.com

周日晚8点让我们继续相聚在中医的yy房间(频道号:43511818),一起学习伤寒论原文,本周日晚讲课的重点是大小陷胸汤等方剂,欢迎同道中人一起交流共进!


142条原文


太阳病,脉浮而动数,浮则为风,数则为热,动则为痛,数则为虚,头痛发热,微盗汗出,反恶寒者,表未解也。医反下之,动数变迟,膈内拒痛,胃中空虚,客气动膈,短气烦燥,心中懊农,阳气内陷,心下因硬,则为结胸大陷胸汤主之。若不结胸,但头汗出,余处无汗,剂颈而还,小便不利,身必发黄。

“太阳病”,表阳症,脉“浮”者,表阳脉,“脉若静”者,与动数相拟,此为不传,症状见“颇欲吐,若燥烦者,为欲传也”,伤寒二三日,少阳阳明症不见者,为不传”,所以“传”与“不传”均当有脉症为凭。

传与不传者,直点阳气受邪气动态,归属分明,去繁就简。

表阳症中的浮“脉”处于增的状态,是“紧”脉增加为“动数”的频率,说明正邪之气的斗争,相对的激烈,“头痛发热,微盗汗出,不恶寒者”,为表阳症。

“浮而动数”之脉,已入里化热,当与通透和降二阳之法,使气通以顺,各从其欲,皆得所愿,正气从之,病将自退乃愈,今“反而恶寒”者,说明以上之症,仍当属于表阳症中的太阳之为病,因为“发热恶寒者,发于阳”,发于三阳中的太阳,太阳病的见症,即为“脉浮,头痛,发热而恶寒,微盗汗出者”,表未解是也。

表阳症中的太阳病未解,“头痛发热恶寒,微盗汗出者”,“盗汗”者,邪气耗于阴,“盗汗”已重于“自汗”,“盗汗”者,为强夺之汗,因为“汗血同源”之理,邪气所调出来的元阳之气中,所含有的汗血水津,从“自汗”中的量变,正在发展为质变,所以随着脉“浮紧”的频率的不但增加,表阳症,极有入里化热之考虑,因为此而动数之脉者,处于急剧的增的范畴。

所以说脉“浮者为风,紧则为寒”,“浮紧”之脉的增加,则为“动数”之象,则为“头痛,发热恶寒,微盗汗出者”,表阳症中的太阳病是也,当与麻黄汤法,发越表阳,攻破营卫中的风寒邪气,使邪气内透外达则愈者,是邪有去路是也。

因为脉“浮则为风”,“风”与“寒”互文见义,邪气壅甚,使“浮(这里省略了紧字)紧”脉增加为“动数”之脉象,是属于量变的过程,“动”则为痛,是“紧”脉出现的症状,“数”则为“热”,是“发热恶寒”的互词,“数”则为“虚”,是说表阳症中“浮紧”增加为“动数”之脉时,是说无形的风寒之邪气,仍处表阳症中的太阳之中。所以原文曰:“表未解是也”。

即使不以麻黄汤的发越之法,“动数”之脉,也会入里化热,顺传阳明,逆传心胞,甚至下劫真阴,因为“脉若静为不传”,今脉“不静”,“紧”脉仍处不断地递增之中,而呈现出动数不静之脉象,随时可以见到少阳阳明之里阳症,或半表半里的阳症是也。

今舍表而攻里,欲传之病,瞬间内陷。“浮而动数”之脉,从量变发生质变,表阳症,发展为里阳症,痰瘀水热互结,有形之邪气内滞,伏遏于脉道,导致脉“迟”,“胸膈脘腹疼痛拒按”,“攻下”之剧,胃中水谷,肠中屎便,即随“攻下”而“泻泄贻尽”,胃中即空且呈虚态。

如果胃气和,能承载中枢大气的斡旋,敷和谷精,为汗津之气则愈,如果二阳中的胃气,不能敷和汗津之气,热扰阳神不安,则“烦躁不安,心中惊悸”。

外来之客气,扰动于膻中胸膈,君相之火,为之凝滞,乾阳离火,不能通透,短气不足以息,阳神被扰,则“烦躁不安,心中懊憹[náo]”,阳气内陷,阳气者(与客气互文见义之词),“心下因此硬满”者,大陷胸汤主之。破有形之凝滞,释无形之气火。

如果不成“结胸”,所陷之阳热,上越于头,使“头汗出,从颈项部以下无汗”,是阳火气热,不得“通身之汗”作解,加之“小便不利”,邪无去路,湿热互结,则“身必发黄”。

大陷胸汤方

大黄六两  芒硝一升   甘遂一钱

上三味,以水六升,先煮大黄,取二升,去滓,内芒硝,煮一二沸,内甘遂末,温服一升,得快利,止后服。

方解:大陷胸汤的方症,是与小陷胸汤方症相对而言,病有轻重,方有大小,大陷胸者,“胸腹脘胁之硬满疼痛”是也;小陷胸汤则是“病正在心下,按之则痛”,言外之意,“不按则不痛”,与大陷胸之“疼痛拒按”是两个概念,此有形之邪气凝滞,无形之火热不发,同时津液之气不能敷润,脏腑之气不能供给,中枢之域不能虚实更替,故方与“大黄”清热泻火,“芒硝”清热润燥,“甘遂”涤痰逐饮;“大黄”清热泻火,导瘀解毒,“芒硝”清热润燥,软坚散结,“甘遂”涤痰驱饮,消肿除湿,三药合用,“清”以通透瘀郁中的阳火之气,“润”以软坚硬满之积,“泄”以驱痰浊之粘,通透和调中枢的虚实更替之域,一服得通利快下,邪去正安,则停服余药,不得药过病所。

歌曰:

大陷胸汤勇而悍,痰瘀水热潜而敛。

脉气伏遏迟而慢,无形气热难透散。

满硬疼痛更拒按,痰喘咳悸烦躁添。

古人胸字心腹患,中枢之域难斡旋。

六两大黄慢火煎,芒硝一升二沸间。

甘遂为末用一钱,破坎释离心腹宽。

浩然正气满坤乾,君相龙雷火自宣。

143条原文

伤寒五六日结胸热实脉沉而紧心下痛按之石硬者大陷胸汤主之

伤寒五六日之久,阴寒之气,闭敛于表阳,属于麻黄汤的方症,麻黄汤方破坎释离,破坎者,就是麻黄汤是秉乾阳离火之气,以温散闭敛的风寒之阴气,也就是以阳治阴法,这个法的主脉是浮紧,主症不汗出而喘,身疼痛,这个主脉主症的表实症,不得启发通透,阴寒之邪气,郁滞化热入里,使坎实之症,从表阳发展到了里阳,痰瘀水热互结成实,胸胁腹脘疼痛胀满拒按,脉也由浮紧的表阳脉,转为沉紧之脉,是属于无形的风寒之邪气,不从汗泄,无去路之汗血水津,化为有形的痰瘀水热,所以上条所说的,如果不结胸,汗从头越,齐颈而还,是不得通身之汗作解,再加上小便不利者,身就必发黄,此阴寒之气,外不得汗出作解,内不得小便而泄,秉于乾阳离火,结滞于坤坎之阴,阴与阳互结成实症,正邪之气俱实,所以结胸的范围不减,热实之症更加明显,脉也由浮紧而压缩到沉紧,表阳实症,转为里阳实症,脉沉而紧,大结胸的主脉,心下痛,按之石硬者,大结胸的主症,主脉主症已备,痰瘀水热之症谛结成实,大陷胸汤症的主症主脉是也。


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