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四圣心源:20091218根尘不偶老师讲药象体会:补骨脂、猪苓

20091218根尘不偶老师讲药象体会:补骨脂猪苓
今天接着来讲一气周流这一圈药物,今天来讲收藏的,肾水这一部分的药。左路升的药和右路降的药都比较好讲,好理解,一升一降比较简单,心火和肾水这两头,是转折点,一个是升已而降,一个是藏极而发,心火的药和肾水的药讲起来复杂一些,理解起来也相对困难一些,实际上到了心火这一部分就已经表现为心神了,发越化现心神,中医讲神无方,变化莫测,神气药物很难控制,所以心火这一部分安排的药物很少,也就是象征性的放了几味药物在那里。到了肾水这一块儿,肾藏精,有形的东西了,不是神无方了,药物就多一些,所以常用的肾水的药物要远远多于心火的药物,我们知道肾需要收藏,要往里补,但是从一气周流的角度讲,不是补进去就不管了,其目的是为了再次的生发,其中蕴有一线微阳,坎中之阳、元阳为什么是人身一气周流动力的源头,道理就在这里,所以我们从一气周流的角度,要时刻把握这个观念,收藏阳气,是为了让阳气再转回来,再生发出去,所以肾水这一部分药物,是以收藏为主,但是也有生发的药物,所以附子我们就安排在肾水这一部分讲,就是体现肾气能收能发,收藏然后生发,体现这个特点,当然在肾水这一块儿,是以收藏为主,但是已经蕴含了生发的特性,所以我们选了补骨脂作为肾水的代表药物。
  很多补肾的药物都是种子一类的,为什么种子一类的可以补肾?因为种子是植物收藏结出来的果实,里面的这么一个种子,是一个收藏的结果,符合肾气收藏的特性,当然把种子种到地里,它又能发芽,能开花,能长成一个新的植株,长出新苗来,所以种子又有一个非常旺的生发的特性,这本身也是肾气的特点,所以为什么很多种子都是补肾气的,道理就在这里。补骨脂的图片已经发上来了,补骨脂是豆科植物,地上部分的茎长得比较直,比较高一些,开的花好像呈穗状花絮,这个想不太清楚了,开的一团紫色的花,开的比较好看,从开的花的颜色来看,颜色越深,这股收藏的气就越重,你看附子,开的花颜色也是紫色的,颜色越偏暗的紫色,附子的药效就越峻猛,补骨脂也是这样,颜色偏紫色,这是补骨脂植物的图片,这个植物的植株还是比较挺拔,伸展性比较好,叶子比较大,透着一股生发之气,比较舒展一些,整个植物蕴含着一股生发之气。这个补骨脂,回过头去看这个种子,它是灰色或是灰暗色的颜色,比较小,几毫米大,形状就像缩小的黑豆一样,豆子大家都见过,有黄豆有黑豆,比较大一些,这个就好比是非常小的小黑豆,就那个形状,表面不太光滑,有一些皱纹一样,长的比较结实,如果打碎或者切开会看见断面比较坚实,这就是收藏的比较紧,这股收藏之力还是比较强的,在临床上用补骨脂,用60克以上,连用两三天,病人的脉马上会非常饱满,紧紧地这股气就收在里面了,饱满有力,所以我以前讲肾病的时候给大家讲过,如果要补肾的话,五脏藏精气,不是藏浊气,下焦必须没有淤浊,就是单纯比较虚,浊气比较少,这样的情况用上补骨脂之类的药,效果会比较好,如果下焦本身湿浊淤浊比较多,你用再多的补骨脂也补不进去,反而更能使浊气不能排出,有可能会加重病情,所以用补肾的药有一个时机的问题,不是见到肾虚立刻就用补肾的药。咱们都知道,桂附地黄丸是一个很好的补肾的药,它里面有很多除邪气的药,像丹皮泽泻茯苓,化瘀除湿,它也是有除邪的药,然后又佐上了补肾的药,像山药熟地山萸肉之类的,所以我们在临床上用补肾药的时候,一定要注意,就是感觉正气偏虚,邪气不盛的时候,这个时候用比较合适,如果有有形的实邪,或者是无形的寒热积聚在里面,一定先把这个邪气去掉,然后再来补肾,否则效果也不好。那么刚才讲到了补骨脂的形状像一个小黑豆,豆子的形状跟人的肾是差不多的,有点弯,中间凹下去,就像一个种脐一样,如果我们从这个象的角度来讲,是不是种子长得和人的肾有点像所以就补肾,这么讲应该也有道理,但是说得还不是很透彻,大家有没有想过这个问题,补肾的药,像补骨脂,包括黑豆、黄豆,也有补肾的作用,为什么外形和人的肾脏一个形状,为什么补肾的药长得像肾?
  对这个问题,从这儿可能引出一个话题来,从这儿我说一下我个人的理解,跟大家交流一下,也不见得就对。因为肾水是主收藏的,水性寒,寒主收引,收藏必然是往里收引,往里藏,往里藏的话,你看这个形状,如果往里藏的力量比较大,它自然就会凹陷进去,所以种子本身弯弯的,中间凹陷下去,其它地方还鼓鼓的,这个形状本身就蕴藏着一股收藏之力,这是一种收藏的象,所以你从这个角度来讲,你看这个菟丝子,它也是补肾的,菟丝子是接近圆形的,它更小,它没有往里凹陷收藏的气势,所以菟丝子补肾的力量就比补骨脂要弱一些,小一些,大家可以在临床上去体会。
  所以补肾这些种子,像黑豆、黄豆这些,在于它本身有一股生发之力,种子的外形就包含了一种气势,自己收得都凹陷进去了,这股收藏之势越强,它所蕴藏的生发之力就越大,你看这不矛盾,这是相辅相成的两个方面,刚出生的小孩,他的胳膊腿儿都蜷在一块儿,他不伸展开,他也是一股收藏之势,但是小孩长得最快,一天一个样,长得非常快,这是从种子的外形来讲肾气的特点。
  另外呢,就是说会引出一个话题,就和大家多聊几句,咱们讲的元阳,也就是肾阳,咱们称为先天元阳。先天元阳,应该是藏而不泄的,所以我们用收藏,种子之类的去补益它,这是从中医的角度来讲,如果从道家,从更高的层次来讲,我们所谓的先天元阳,不是真正的先天元阳,真正的先天元阳不是药物能够补上的,它补不上,只能靠自身的一气慢慢去转化,药物补不了。人身周流的一气,它在肾气收藏的阶段,如果能够完全收进去,不再往外发散,它收到一定的程度,就能够化现真正的先天元阳,真正的先天元阳就跟元神一样,它是无形的,非常空灵,这个时候真正就像水火交融一样,道家有这个婴儿,你这个元气收藏,饱满到一定的程度,可以化现元婴,就跟出来一个无形的人一样,就是这个意思,那个是相当于真正的先天元阳,那个东西平时是藏而不露的,如果我们这个一气,在肾气的阶段,收藏然后又发散,又生发,是向外生发,而不是向内化元神了,那么就会形成新的一气周流,所以这个一气周流是属于后天的一个过程,而一气化现先天元阳是属于先天的过程,是不一样的。所以中医上讲的补肾,恢复肾中的阳气,实际上还是属于人体先天元阳表现在外的一部分,它不是严格的先天元阳,实际上还是一些相当于后天的东西,它就相当于先天元阳和后天一气的媒介一样,它是这么一个层次。所以讲到这里我们就知道,这个一气,它往里收的时候,可以完全不出来,可以化现元婴,用道家的话来讲,你可以成神仙了,也可以像普通人一样,适当地收藏,又适当地生发,在后天这个层次上,按一气周流的这个模式周流,中医主要是从这个层次上来讲这个问题,药物能够控制,能够起作用,基本上都是在后天这个层次上,完全先天的层次,药物实际上没有多大用处,那就可能需要个人的修炼了,这是顺便多聊几句。
  那么补骨脂这个药质地比较坚实,所以它不够滋润,你看熟地就比较柔润,滋腻,补骨脂这股收藏之势比较强,滋润性比差一些,所以从咱们这个后天一气要收藏还要生发,还要继续把一气周流延续下去,一气生发上去就成了木气了,木气要生发的话一定要荣润,就跟春天发芽要开花,不光有温度,还要有雨水。同样的道理,补肾的药,这个补骨脂,如果和一些比较滋润的药一起使用,那么这个收藏又生发的特性就体现地更好,补肾的效果就更好一些,这是从后天的角度来讲。所以补骨脂在临床上有一个常用的对药就是胡肉,就是咱们讲的这个核桃配合,一个偏于收藏,一个偏于滋润,这两个是常用的对药,李可老先生有一个补肾的肾四味,好像就有这两个药吧,其实除了补骨脂和胡桃肉以外,你还可以配合其他的药,配上这个枸杞子也可以,配上苁蓉也可以,可以灵活来搭配,就是把这个原则告诉大家,就是偏于收藏的药本身滋润性就差一些,偏于滋润的药本身收藏就差一些,不可兼得呀,你像枸杞子,滋润之性比较好,但是收藏之性比较差,没那么结实呀,我们这样配合的目的,就是让它收藏之中,然后再生发的时候,资本更多一些,目的还是以后的生发。
  以前呢,好像是《验方新编》里的,有一个单方,七制骨脂丸,就是把这个补骨脂炮制七次做成的丸药,就这一味药,补肾,效果非常好,对于这种单纯的肾虚,肾气虚弱,收藏无力,尤其是年龄比较大的,补肾的效果很好,肾主骨,它可以让骨髓充益,收藏的多了,骨髓就饱满了,骨髓同时又是生发的源头,血细胞、红细胞都是从这里出来的,
所以咱们选补骨脂作为肾水肾气的代表药物,主要是考虑到这些方面,它本身药物的特性,符合肾气本身藏极而发的特点,药性相对柔和,比较沉稳,跟水气的特点也是吻合的。刚才讲补肾的时候,如果有有形的瘀滞的时候,或者是内在的邪气,不要目地去用大量地补肾的药,不然会留邪。
  下面讲一下猪苓这味药,猪苓呢,它是一味利湿的药,首先说一下猪苓这个名字,“苓”呢,在乡下,他们认为苓就是动物的粪便的意思。猪苓呢,都是野生的,就跟茯苓一样,都是一种真菌,猪苓的饮片切片已经发上来了,茯苓有栽培的,猪苓都是野生的,猪苓长在什么地方呢,都是长在烂树根,腐烂的木头桩,树底下,这些比较潮湿腐败的地方会长猪苓,也是比较偏凉的地方,茯苓主要是长在土里,松树根,松树底下,南方比较多一些,长在气温相对比较高的地方,而猪苓北方长得多一些,陕西长得就偏多,就是长在偏凉的地方,肾水是属寒气的,猪苓是走下焦的,适合在偏冷偏凉的地方生长,猪苓长在腐烂的地方,湿气比较多,比较腐败,阴凉,所有这些都是肾水本身的特点,肾气腐啊。猪苓的颜色呢,皮是黑的,切开以后,切面是黄白色的,茯苓是纯白色的,猪苓偏暗一些,大概是黄白色的。猪苓长得形状,为什么叫猪苓呢?像猪拉的粪便一样,所以叫猪苓,有的长得比较小,比较薄的,就跟家里养的鸡拉的粪便一样,就叫鸡苓,当地人叫猪屎苓,鸡屎苓。老百姓叫的名字很形象,而动物的粪便也是属于水气的特性,腐臭之类都是肾气的范围,因为我个人认为猪苓这个名字就是这么来的,正因为它长在这么一个阴凉潮湿腐败的环境里,若是普通的东西在这么个地方早就烂了,它反而还能长出来,这说明它对于这种环境,这种水湿有一个比较好的化解作用,能够把这种比较阴凉,比较腐败的水气疏通流动起来,因为是菌类,它也是一种生命啊,它也在生长,在生长就是在流通,它也有自己的一气,所以猪苓相当于是化腐朽为神奇,化腐败为清透这么一种类似的功效,可以这么去理解。所以当人体这股气,下焦的阳虚,湿气停滞,水湿不能外流,这时用上猪苓,它利湿,流通一气的效果就非常好,因为它就适合在这样的环境里生长,它这股气在这样的环境就能很好地流通,所以我们用药的时候就要去体会药物的生长环境,人是天人合一,药物也是天人合一,所以我们用猪苓,就好比把猪苓这股气,从野外的生长环境移植到体内的生长环境,所以我们就可以借它本身这股特性,这股生发之气,来改善自身的气的环境,来改善自身一气流通的状况,其实所有的药都是这个道理,从这个角度来理解所有的药物就比较简单。
  所以你看这个甲流,甲流就是一股淤浊的湿气,今年本身这个湿气,寒水之气比较盛,湿气比较多,所以湿气在体内停滞,引起一气周流的不畅,全身酸痛,高烧,不光有肺部的感染,还有下焦的湿浊啊,所以你看这个官方的治疗方案,都是只看到了高热感染,只看到了抗病毒,没有看到下焦的湿浊,所以我在咱们这个论坛上提的方子,用的是麻杏石甘汤猪苓汤加减,就是把它上下都考虑到了,我们也不需要去做什么实验。所以目前中医整体的环境不是很理想,基本上已经偏离了中医本身的特色,都跟在西医的屁股后面,能得出什么结果来,所以我们学习中医,就要把握住中医本身的特色。
  猪苓这味药本身利湿的效果是很好的,所以对于水湿不是很明显,甚至已经有点津液亏虚的情况,千万不要用,用上不仅仅是伤阴的问题,这个一气可能就转不动了,这个一气不仅仅是阳气,是阴阳合一的,有阴就有阳,所以我们用药,从动态的角度来讲,要促进一气周流,要用温通的药,从有形的角度来讲,这股气它离不开具体的形质,它也有一定的物质基础,就是西医讲的血液啊,淋巴液啊,体液啊,这些东西,相对来讲是属阴的东西,你没有这个东西,这一气也流不起来,所以我们用阴柔的这些药物,实际上就是给一气一个附着物一样,使它附着在上面不至于散了,所以我们用利湿药的时候,要注意不要过分,也不能过度,有时候给大家讲这个升降的药物,好说一些,讲这个水火两极,有时候说起来不是那么容易,请大家多去体会一些。其实我讲的肾水的药物,包括它的收藏,它的生发,实际上也是一气,收藏的同时也是在生发,并不是说把它收起来了,再把它发出去,这不是分开的,是同时的,同步的,也不好再进一步的解释,自己多去理解。
  利湿的药物,茯苓讲过了,以前讲过滑石,泽泻讲没讲过我也不记得了,今天再把这些药物比较一下。茯苓刚才讲了,生长在南方气温偏高的地方,直接长在土里面,你要去挖出来,猪苓相当于是露在地面上,所以茯苓相当于在人体湿气盛,阳气不是很虚时用比较合适,而猪苓是相当于在下焦阳虚,湿气比较盛,比较浓厚,粘滞一些了,这时用猪苓比较好,猪苓相当是长在地面上,刚露了个头儿,含有一股生发之气,所以它动的力量要比茯苓要强一些,茯苓纯粹是缓缓淡渗,猪苓相对有一股主动性,所以猪苓的切片比较坚韧一些,茯苓就是散一些,一掰就碎了,猪苓你一掰它碎不了,它是一整个儿,拧着一股劲儿,比较坚实,当然茯苓猪苓都是比较轻的,这是猪苓和茯苓的区别。
  而泽泻呢,泽泻是长在水里,直直地长出来,泽泻用的是它的根,长长的椭圆形的根,它整个质地坚实而疏松,就是比较脆,比较硬,也是一掰就断了,所以泽泻的性格就显得更痛快一些,流通之性更强一些,泽泻也是对流通性比较好的水湿之邪,它的祛湿效果最好,像病人的舌苔水滑,湿气很盛,都快自己流出来了,这时候用上泽泻效果非常好,相反,你看这个舌苔比较润,没有那么水滑的话,那就用茯苓相对好些,就是这个意思,泽泻祛湿速度最快,对气的消耗可能也是更快一些。
  滑石以前给大家讲过,滑石就是比较滑利,对那些九窍,边边角角,别的去不了的地方,它都能去,都可以把水湿带出来,尤其是对水湿比较浑浊,粘滞性比较强的时候,自己流通不动的时候,淤浊比较厉害,这时候可以用上滑石,这时候效果比较好,这几个药大概给大家比较一下,这些药讲得都是个人的体会,也不见得就很准确,古人讲,“医者,意也。”我想很多朋友肯定有比我更好的建议,就是互相学习,大家每个人都去思考,就会有比较好的使用体会,比较好的认识。你把中医这个道理想明白了,把中医这个道理掌握透了,触类旁通,一通百通,所以我就想再用一两次的机会,再把肾气的药物再给大家讲两次,药多讲一点,这个药象也算结束了,断断续续跟大家也交流了一年了,也希望我个人的一些经验能对大家有所帮助,学中医任何人都不能来替你,我也替不了你,真要学好要自己去体会,今晚上我就讲这么多,大家看还有什么问题,提出来大家再沟通。
  刚才这个素灵老师问,“怎样判断下焦湿浊比较厉害。”
  这个呢,如果从舌苔来看,这个下焦湿浊比较厉害的患者,舌苔的根部比较厚,比较浊腻,前面还比较好一点,尤其是根部,特别明显,还有一点,就是脉象上,你摸的脉,一般是右尺脉,右路主收藏,右尺脉都是偏大,偏滑,收不进去这种感觉,如果这个舌苔脉象都具备,就可以断定下焦湿浊是比较盛的,不适合直接补肾,有一些患者他也有自己的症状,像有些人小便会不正常,会有肾炎,泌尿系感染等等,可以考察的因素还是比较多的,可能有的朋友见的患者少一些,见多了其实比较好判断。
  另外天行健问,“能不能推荐一些冬天比较好的补益的方法。”
  冬天主收藏,那你是收藏好了就可以了,实际上我个人的观点是不在补益,而在顺应天道,自然地收藏就很好。冬天收藏你不去藏,你还天天往外发泄,泄露,然后靠药物去补益,这不是自己给自己找麻烦吗?按照“四气调神大论”里讲的,“冬三月,此谓闭藏。水冰地坼,无扰乎阳。”尽量去收藏阳气就是最好的,如果想要补益的话,食品方面,多吃一些黄豆,把黄豆煮得烂烂的,调得味好一些,多吃一点黄豆,或者多吃一点核桃,芝麻之类的,芝麻啊,都可以。冬至这个节气,多吃一些偏于收藏,就是我刚才讲的,既有收藏,又比较滋润,这样的东西,就可以,如果没有问题,咱们就下课吧。
弘毅生整理。
-----------李可老中医医案中,经常在药方中添加肾四味120克(枸杞子补骨脂仙灵脾菟丝子各30克),所谓万病不治求之于肾,鼓舞肾气,增强主药效果.-----http://www。120ask。com/zhongyike/zynk/13/13358501.htm
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