小春养生室:关于H7N9禽流感请教小春医师

本帖最后由 sunjingxin1955 于 2013/4/3 11:31 编辑 www.med126.com/rencai/

关于H7N9禽流感请教小春医师

关于H7N9禽流感，所有的报道几乎全无症状的描述。以下是百度百科关于此病的症状说明：       “发热、咳嗽等急性呼吸道感染症状，尤其是会出现高热、呼吸困难。”        另外其“症状确认”如是说：“3例确诊病例（已经死亡的)主要表现：典型的病毒性肺炎，起病急，病程早期均有高热（38℃以上)、咳嗽等呼吸道感染症状。起病5-7天出现呼吸困难，重症肺炎并进行性加重，部分病例可迅速发展为急性呼吸窘迫综合症并死亡。”        又关于病毒性肺炎，百度如是说：“目前病毒在肺炎发生中的致病地位引起了越来越多的关注。尤其是SARS冠状病毒、禽流感病毒A（H5N1)、2009年流行性流感病毒A（H1N1)的出现，再次引起了人们对于呼吸道病毒感染导致重症肺炎的重视。分子生物学诊断方法的进步，很大程度上提高了人们对呼吸道病毒的检测和认识能力。”其临床症状如是说：“病毒性肺炎临床症状和体征多变，可表现为气喘、发热、呼吸频率增快，咳嗽、咳痰少见，病毒性肺炎患者与细菌性肺炎患者相比，年龄更大、合并心脏基础疾病更常见。然而，病毒性肺炎与细菌性肺炎的临床症状和体征多有重叠，至今仍然没有发现可靠的临床特征能够提示病毒感染。”        据搜狐网最新消息，四例已经确诊的H7N9禽流感病例各症状如下：        1、患者许某，女，45岁，南京市江宁区人，从事活禽宰杀工作。3月19日出现发热、头晕、全身酸痛乏力等症状。4月2日下午，诊断该病例为人感染H7N9禽流感确诊病例。该患者为江苏省首例人感染H7N9禽流感病例。经调查，该病例的密切接触者共49人。经医学观察，截至目前，病例所有密切接触者均未发现有发热或呼吸道症状。 　　2、患者桑某，女，48岁，宿迁市沭阳县人，从事板材加工工作。3月19日出现发热、头晕、咳嗽等症状。4月2日下午，诊断该病例为人感染H7N9禽流感确诊病例。经调查，该病例的密切接触者共有60人。经医学观察，截至目前，均未发现有发热或呼吸道症状。 　　3、患者沈某，男，83岁，苏州市吴江区人。3月20日出现发热、咳嗽、咳痰、伴胸闷、气喘及胸痛等症状。4月2日下午，诊断该病例为人感染H7N9禽流感确诊病例。经调查，该病例的密切接触者共有15人。经医学观察，截至目前，均未发现有发热或呼吸道症状。 　　4、患者张某，女，32岁，常州人，现居无锡市滨湖区，无业。3月21日出现发热、咳嗽等症状。4月2日下午，诊断该病例为人感染H7N9禽流感确诊病例。经调查，该病例的密切接触者共有43人。经医学观察，截至目前，均未发现有发热或呼吸道症状。 　　报道说：此前，上海和安徽发现3例人感染H7N9禽流感病例。其中上海两名患者抢救无效死亡。安徽省滁州市患者韩某正在南京抢救。        综上所述，H7N9禽流感的症状是发热摄氏38度以上，咳嗽、呼吸困难，与病毒性肺炎的症状相似，且以前H1N1等禽流感病毒引致的病症，一般确定为病毒性肺炎，此次的症状与之基本类似。        以上病例及其症状，基本对应中医的大青龙汤证：1、外感风寒，兼有里热，恶寒发热，身疼痛，无汗烦躁，脉浮紧，见上述症状而兼喘咳而脉浮者。2.又治伤寒脉浮数，身不痛，但重，乍有轻时，无少阴证者。        大青龙汤证的基本症状发热、恶寒、身痛、烦躁无汗、咳喘，脉浮紧。H7N9未说明有无恶寒，有无出汗、烦躁以及脉象等信息，但禽流感由外感风寒（病毒乘寒而入或乘寒而起)所致是不会有误的，本证说明中也强调其病因也是外感风寒而见内 热，因此，如果有脉象信息也应该是“脉浮紧”对应头晕身痛（1号病例)，即属于表证，加之咳喘，各例均未提及有无出汗这样一个明显的症状，似乎是无出汗，所以判定大青龙汤证。       不知小春医师如何看，如果能够确定，石膏一味其用量是否应该按照麻黄的3倍量（本网有文章撰述，其依据是张锡纯的处方)为正常量？        附：关于大青龙汤：        【来源】《伤寒论》。        【组成】麻黄12克(去节) 桂枝4克(去皮) 甘草5克(炙) 杏仁6克(去皮、尖) 生姜9克(切)大枣10枚(擘) 石膏20克{碎)        【用法】上七味，用水900毫升，先煮麻黄，减200毫升，去上沫，纳诸药，煮取300毫升，去滓，温服100毫升。取微似汗。汗出多者，温粉扑之，一服汗者，停后服。若复服，汗多亡阳，恶风烦躁，不得眠。        【功用】发汗解表，清热除烦。        【主治】外感风寒，兼有里热，恶寒发热，身疼痛，无汗烦躁，脉浮紧3亦治溢饮，见上述症状而兼喘咳面浮者。

－－－－－－－－－－－我没有治过
－－－－－－－－－－－徐文兵老师曾说过  和  五运六气有关，非典也是如此，今年主气 少阴君火 客气 太阳寒水 是不是有这个条件让其流行起来
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H7N9用大青龙是非常合适的
  最近治疗几例高热不退的病人 都是用大青龙汤一剂而已 但是一定要尊仲景的原方原量  和服法。12岁以上的都可以用原方原量（麻黄60克　桂枝20克　甘草20克（炙)　　杏仁20克（去皮尖)　　生姜30克（切)　　大栆十二枚（劈)　　石膏80克（碎)
　　上药以水9小碗（每碗4两)，先煮麻黄减2小碗，去上沫，再纳诸药，煮取3小碗，去滓，温服1小碗。每服后盖被捂取微似汗。)。12岁下剂量递减。或是原方原量煮取药水多分几次服。




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有是證，則用是藥，關鍵看病人有無脈浮緊，內煩熱喘滿。另外，對於這類疫病，最好再有些加減。

－－－－－－－－－－－ 本帖最后由 sunjingxin1955 于 2013/4/4 14:05 编辑 www.med126.com/yaoshi/

回复 bygzpf0 的帖子

       关于仲景原方中麻黄和石膏的用量，我给出的量，百度不知是怎样折算的，分别为12和20克，您给出的分别是60和80克，并说明是“按照仲景说的剂量”，看来百度给出的剂量是有问题的。
－－－－－－－－－－－回复 泽灵 的帖子

       您说的没错，除了咳喘之外，脉浮紧、烦喘满是辩证的关键，临症时还要有加减。
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先生所言极是
大家谨记： “太阳伤寒，脉浮紧，发热，恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之；”    脉浮紧，发热，恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者是要点。麻黄 石膏用量必须足量 方能显见经方的速效。放心用，虽然量大，但是分三次温服。一般一服能汗出热退。如汗不大，病人平素体健，两小时后可服二服。汗大 平素体弱停后服，或第二天续服。

记住：取微似汗。汗多者，温粉粉之。一服汗出，停后服。若复服，汗多亡阳，遂虚，恶风，烦躁，不得眠也。
          若脉微弱，汗出恶风者，不可服之，服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。



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倪海廈醫師給人用大青龍湯時，一般麻黃只用10克左右，對有些心臟病人，他乾脆不用麻黃，而用荊芥浮萍防風一類的東西組合代替了，應該效果也不錯。大青龍湯在民國時代有個吃死過人的醫案。不是醫師的錯，而是病人出汗後繼續吃，想"鞏固效果"，結果大汗不止，脫水而死(估計是亡陽)。所以，人們有恐懼心也是難免。我自己用麻黃10克還沒問題，就是晚上服用的話，會睡不著，我連喝許多茶都沒這個效果。有個病人吃了10克麻黃，心即砰砰跳，也睡不著，也是沒心臟病的情形。在美國對心臟病人，就更加要格外小心，不然很容易被告。我個人喜歡的辦法是把麻黃減到10克以下，加入紫蘇葉，一方面代替麻黃不足的量，另一方面，紫蘇對方疫病和流感之類的傳染病非常有效，解毒排毒透表發汗，一舉數得。

我看當初SARS案，主治中醫把當時不少SARS病案(大青龍湯證)，給判斷成風溫挾濕之類的溫病。我不知道為什麼會這麼粗糙，難怪治不好病，還要借助激素。激素遺留的後遺症可謂慘不忍睹，10年了，那些當初的病人還在上訪索賠。不過，這些中醫非常驕傲地說，因為有中醫介入，所以激素少用了，言下之意已經非常好了，我不知該哭還是該笑。其實，很多案例最初只是麻杏甘石湯證，早早發一下表，裡熱也未盛，一下就去掉了，也就不會有大青龍湯證了。他們好像不停地給病人"退燒"，結果越搞越一塌糊塗。

－－－－－－－－－－－回复 bygzpf0 的帖子

麻黃60克,麻煩你看一下麻黃的現代研究,麻黃60克用在慢性心衰的外感病人上你看病人死不死在你手上