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脉法精微:中医药治愈顽固性失眠医案一则

中医药治愈顽固性失眠医案一则
   
       某女,56岁,城关镇人,曾在本县某工厂职工医院药房工作(现已退休),2004年10月18诊。
       患者自诉:2年前在家照看孙子,因不慎小孙子从高处摔下致伤,本人也因此受惊吓而致失眠、心悸。开始时自购安定片服用有效,约2~3个月后,服用安定片无效。且整夜不能入睡、烦躁,偶尔能小睡片刻,也是梦多、易醒,醒后则心悸不安、浑身不适。白天则昏昏沉沉、胁肋胀满、饮食无味、不能做事。先后经本地及省市多名中西医诊治一年多,效不理想,甚是苦恼。
经人介绍治于余处,刻下:失眠如上述,脉濡缓、滑,舌苔黄燥。晨醒后口干粘,咳吐清稀痰涎。四肢沉重、乏力,头脑昏沉,心情郁闷,肩背麻木不适,大便粘滞不爽,据上症辩为:湿热化燥微显伤阴、肝郁、。治宜:清湿热、润燥祛痰、疏解肝郁。处方如下:  
       杏仁15克、白豆蔻6克、苡仁20克、清半夏15克、黄芩10克、黄连3克、麦冬15克、芦根20克、白芍各20克、茯苓15克、远志10克、生麦芽20克、枳壳15克。2剂,水煎,分早晚2次温服,每日一剂。
       10月20日二诊,服药2剂,诸症均减。舌苔已润仍有黄意,脉濡滑,清稀痰涎已变粘稠,大便已爽仍微粘,昨晚已能安睡一会儿,上午仍有心悸、烦躁不适,但时间已短。综效不更方,原方7剂,服法如前。并嘱停服其他安定类西药。
       10月28日三诊,又服7剂,晚上已能安睡,晨醒后自觉舒爽,咳吐痰涎亦消失。白天烦躁、昏沉等症状亦解除,但口中干粘仍不解。舌苔厚浊腻,脉细濡。证属湿热郁阻、伤阴。治宜:清热化湿、滋阴。前方减茯苓、枳壳、远志。加知母15克、藿香10克。7剂,水煎,分早晚2次温服,每日一剂。服后遂愈,患者因惧怕复发又要求服药7剂以巩固疗效。其后一年多来多次随访未见复发。
     病方论:夫治疗失眠一症,西医用安定类镇静药;中医用安神类中药,此其常也。然证之临床,凡服用西药安定类镇静药治疗无效者,应用安神类中药治疗亦多无效,本例患者既是。
       本例患者曾在药房工作过,粗知医药。因此,就诊处方一直保留着。开始时自行服用安定类镇静药能够缓解,2~3个月后失眠加重,且服用安定等药亦乏效。观其在当地及省市医院就诊处方,所用西药皆是安定、多虑平、谷维素等;中药皆是琥珀枣仁朱砂之类。有一医中药处方中有20余味药,其中酸枣仁用至100克、琥珀、朱砂各10克、柏子仁30克,且在睡前还要送服西药多虑平2片、安定片2片,可谓集中西医安神、镇静之大全,亦是不能使入睡片刻。即使能小睡片刻,醒后也是痛苦异常。由此亦证明中医诊治疾病的精髓——辨证论治的确值得深入钻研。
       及至余处,据其脉证辨为:热重于湿且化燥伤阴、又有肝郁之象。于是处方用《温病条辨》三仁汤为基础加减,加芩、连以清热燥湿,加麦冬、芦根、白芍以清热滋阴,加生麦芽、枳壳以疏解肝郁、除胀满,方中茯苓、远志、半夏能祛除晨醒咳吐之痰涎。诸方药配伍,共同起到燥湿清热、滋阴化痰、疏解肝郁之功效,而使方证的对。故在服药后失眠等症能很快次第解除。惟三诊时脉细濡,口干粘、苔浊腻不解,这亦证历代医家所论湿热为患缠绵难愈之特点。故三诊时减去茯苓、枳壳、远志。加知母15克、藿香10克以加强清热化湿滋阴之力。终于使患者在三诊后诸症得除。且在治疗过程中不但未再使用西药安定类镇静药,亦未使用中药安神类药,前二诊方中虽使用了远志一药,但主要是用其祛痰涎之功效。三诊时从方中去除后,并未影响全方主治失眠之功。这更进一步证明中医诊治疾病是辨证论治使然,若见病发药的“泥瓦匠式”医生不去辨证论治,见有咳嗽者,就用止咳类中药堆砌一方;见有失眠者,就用安神类中药堆砌一方等等。患者是不可能痊愈的。
           苦黄连       曾发表于2006年4月20日《中国中医药报》可参阅       欢迎评论交流共同提高
-----------心肾不交是失眠根源.湿热淤阻是病因.竹叶利尿助除血中湿气.当用.
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