医师交流:(湿疹)外洗方中的三才观

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本帖最后由 moni 于 2013/10/8 06:50 编辑 www.med126.com/zhuyuan/

春夏之交，湿疹的病人非常多。

今天（7月6日)就开了三四个外洗方，有些病人觉得这外洗方效果好，又来要求再开几剂外洗方。

这个病人，女，手部湿疹都退得差不多了，刚来时，一片又一片的，瘙痒难耐。现在用中药熬水外泡熏洗后，那些湿疹都隐退了。

她说，我就用那方，一付药熬一次，洗了很舒服，晚上不痒，就能睡好觉。

老师说，这外洗方可以用两天三天，只要不坏，一付汤药可以多泡几次，这样也不浪费。

病人点了点头，我们就再次把方子写下：

薄荷30克，荆芥30克，忍冬藤30克，络石藤30克，青风藤30克，苦参30克，艾叶30克，黄柏30克。三剂。

有一本叫《理论骈文》的书，这本书是专讲外用药的，书中提到一个很深刻的道理说，外治之法即内治之法，外治之方即内治之方，所异者法尔。这外用药也有它的理法，而且跟内服药是相通的，有些中医生开惯了内服药，很少开外用药，对外用药不太熟悉，其实外用药有外用药的一些特点，但它整体的理法跟内服汤药是一致的。

有个学生问，这外洗方有什么规律呢？青风藤在这里起什么作用，为何要用薄荷艾叶？为何每个病人的外洗方略有不同，但总体的药物基本都是那么几味？

我们跟他说，老师开外洗方治疗各类湿疹，有三个思路，这种外洗方的思路是天地人的三才观。

这学生疑惑地说，天地人三才观在中医基础理论上好像没怎么听过。

我们跟他说，老师摸脉寸关尺代表天人地，浮中沉也代表天人地。我们看，老师最常用的外洗湿疹的药物汤方有哪些呢？不外乎就是

薄荷、荆芥、防风、蝉蜕（天部)。

青风藤、络石藤、海风藤、忍冬藤（人部)。

艾叶、苦参、黄柏、蛇床子（地部)。

我们来看，这具有典型代表意义的十二味药，它们是针对病因病机的。皮肤有湿疹会瘙痒，甚至起水泡，它不仅是皮肤表面的问题，皮下的血脉经络，以及深层次的肌肉，都会有些湿热瘀滞在那里，发到皮肤表面才会瘙痒。所以我们看到皮肤表面的病症，一定要透过肌表看到深层次肌肉血脉经络的湿毒瘀滞。

那么皮毛表面会瘙痒，这在中医看来是什么原因呢？是风，风者善行而数变，风胜则动则痒。所以老师用荆芥、薄荷、防风、蝉蜕，这些质轻气味灵动的药物，也有部分风药，取它治上焦，治肌表如羽的道理，把皮毛汗孔疏通打开，给风邪一个出路。这样肌表层面的风痒就很容易得到缓解。这就是天部用药的道理。

我们再看人部，相当于人体的血脉经络，人的血脉经络是遍布周身的，它那能连通上下内外。《黄帝内经》说，经络者，所以处百病，决死生，调虚实，不可不通。

那么什么样的药物，最能够疏通经络血脉呢？而达到畅达内外上下的效果，那当然是藤类药了。

－－－－－－－－－－－我们来看，这具有典型代表意义的十二味药，它们是针对病因病机的。皮肤有湿疹会瘙痒，甚至起水泡，它不仅是皮肤表面的问题，皮下的血脉经络，以及深层次的肌肉，都会有些湿热瘀滞在那里，发到皮肤表面才会瘙痒。所以我们看到皮肤表面的病症，一定要透过肌表看到深层次肌肉血脉经络的湿毒瘀滞。

那么皮毛表面会瘙痒，这在中医看来是什么原因呢？是风，风者善行而数变，风胜则动则痒。所以老师用荆芥、薄荷、防风、蝉蜕，这些质轻气味灵动的药物，也有部分风药，取它治上焦，治肌表如羽的道理，把皮毛汗孔疏通打开，给风邪一个出路。这样肌表层面的风痒就很容易得到缓解。这就是天部用药的道理。

我们再看人部，相当于人体的血脉经络，人的血脉经络是遍布周身的，它那能连通上下内外。《黄帝内经》说，经络者，所以处百病，决死生，调虚实，不可不通。

那么什么样的药物，最能够疏通经络血脉呢？而达到畅达内外上下的效果，那当然是藤类药了。

我们看，大家跟老师去采药的时候，满山遍野都是藤类药的天下。这些蔓藤可以把整座山覆盖了，甚至把整棵树爬满了。这藤类药相当于山的经络，树的血脉一样。它对应到人体来，按照药物的法象思维，它就转疏通经络，走窜血脉，所以《药物歌诀》说，软藤横行筋骨络脉中。

这藤类药能充分用好后，对于打通人体中焦郁滞，肌肉血脉不通引起的各类疾病大有裨益。

老师常跟我们说，治上焦要清，用一些清风荐爽的药，如荆芥、防风、薄荷、蝉蜕。而治中焦却要活，因为中焦是联通上下焦的枢纽，它就像轮子的轴一样，必须要活，不活地话，他上下左右四围都不舒服。

那么我们现在来看，漫山遍野最活的药物是谁呢？那当然首推藤类药莫属。这回藤类药就像外交官一样，纵横捭阖，无处不到。你只要给它空间，就无处不攀爬。就像络石藤一样，你用石头压住，它还会从旁边的缝隙透出来。

而我们看所有的湿疹郁滞，没有不因为中焦的血脉受到阻塞的。这些湿浊弥漫三焦，使得阳气郁在里面，不通则痒则痛则烦。就好比我们开车碰到交通堵塞一样，人是很急很燥很闷的。因为外界道路的不通畅，会影响到我们身体经络气血运行的不通畅。

取这个不通之象，用藤类药以通达之，就是老师选用这人部四味藤类药活跃走窜疏通的道理，它们还有不同程度的祛风止痒功效。

接下来，我们看，这地部要怎么样？地部就是湿浊的大本营，湿浊伏藏在下面，郁在那里，这个老宅如果不把他倒掉，只是祛风通络，在天部人部作文章，很容易治好了又复发。除非你把肠道深层次的伏湿导走，它对应的就是肌肉深层次的湿浊。

好比炉烟虽熄，灰中有火一样。我们干脆把炉中的烟灰彻底扒走，那疾病的火种就彻底染不起来了。《病机赋》上说，开鬼门，洁净府，上下分消之妙法，倒仓廪，去陈莝，中州涤荡之良方。这倒仓廪，去陈莝，就是想把旧货仓里那些霉腐败浊的垃圾清走，这样空气就焕然一新了，没有半点杂味，人就很舒服。

所以老师说，治下焦地部要浊，你若是懂得导浊之法，这下焦地部的疾病思过半矣。

我们看导浊的地部四味药艾叶、苦参、黄柏、蛇床子，这里面都是清热利湿，既有辛开之性，又有苦寒降下之功的最佳拍档配伍，既能杀虫止痒，又可以利小便去湿毒，这些药物一下去，深层次的伏湿排走后，身体就痒不起来了。

学生们听后，都觉得一下子把握住了开这外洗湿疹方的要领。真可谓：

读书万卷，口诀一句。

我们都有那种“得诀归来，千经万典，数言可了，再临证实践，要语不多”之感。

作者：余浩

整理：曾培杰\陈创涛

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moni，好怀念你的冬瓜霜，和 “我是福建人”
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