医师交流:小郎中实习手记十八：跟省中医院博士生导师抄方

            小郎中实习手记十八：跟省中医院博士生导师抄方

      医院为了配合膏滋节的顺利进行及扩大其影响，特请省中医院博士生导师张教授及陈教授在医院坐诊一天。医院派我和其它三位同学跟二老抄方。我和组长跟的是张教授，一开始我们有些紧张及拘谨。通过慢慢接触才知道张教授平易近人，他保养的很好，虽然六十多了，但却见不到一丝白发。他是肝病专家，搞的是中西医结合，他告诉我们中药在治疗肝病这一方面治疗肝硬化效果是最好，而乙肝只要是肝功能正常及DNA不是很高的情况下都不需要治疗，特别是小三阳患者，平时只要注意观察就行。要治疗的年轻患者他推崇用干扰素治疗，他说虽然干扰素刚用的第一个月会有呕吐、乏力、白细胞减少等不良反应，但一般都能耐受，最主要的是用它停药容易，而用其它的西药要停药却很不容易，一停病情容易反跳。而干扰素无此顾虑。他还说治疗乙肝以西药为主中药为辅。
      病人来找他看病，他问诊问的非常仔细，开的方药味也少。有一个病人胃溃疡，方中有一味蛇舌草，我问他用此药是不是为防止其癌变。他说主要是现代药理研究蛇舌草有抗幽门螺旋杆菌的作用。况且患者是脾虚胃热故用此药。他说脾胃病很多时候可以用半夏泻心汤加减治疗，而半夏泻心汤中的药寒热并用，其中生姜和黄连用药是其中关键，若热甚则黄连的用量大于生姜，若寒甚则生姜的用量大于黄连。而他的常用量是黄连和生姜在3g和5g之间打转。他对一个乙肝大三阳的患者开的方中有白英30g，我问：“看其他老师治疗乙肝的方中很少用到用到白英耶，老师你为说明用这味要呢？”。张教授说：“白英现在药理研究抗乙肝病毒比较好。”

题外话：
      现在治疗乙肝有两种观念：一是不需要怎么治疗；而是一但发现就积极治疗。
      持不需要怎么治疗观念的：鄂中医药高等专科学校的教诊断学的黄老师在讲课时说过：“有很多病毒携带者若不是因为体检还不知道自己是乙肝病毒携带者，是因为现代检查的普及及仪器的更加先进才发现那么多的乙肝，要不然他们还不是照样和平常人一样过一辈子，一辈子还不一样就这样过来啦。病毒携带者之所以称为健康携带者，那说明乙肝病毒存在有它的合理性，要不然怎么叫健康携带？很多人跟乙肝病毒和平共处一辈子直到死亡。而现在对乙肝的治疗有些过度了，一但发现很多人就一直治疗，结果很多人越治身体越差。”而教病理学的的陈老师在讲课也说：“乙肝的DNA很高时你用药可以使它降下来，而且可以降的很快，但降到一定程度时你再怎么用药，此时的DNA就是降不下来。人家在负隅顽抗，这些剩下的都是精兵强将啊，你怎么杀它都杀不死。但是若你停药它又很快反弹。所以乙肝是很难治的好的。”我们问：“那怎么办？”老师说：“得了就得了呗，现在很多治疗乙肝的教授都是骗人的，他们只能缓解证状却很难根治，钱花了很多病却没有治好。”而刘华新教授在一次中西医结合治疗乙肝的讲座中提到：治疗乙肝总的用药最好不要超过三种，药用的多反而对肝脏是一种负担，对病情反而不利。当然你开的中药方子虽然药很多但只作一种药算。而平时的调理注意的是起居有常，合理饮食，笑对生活等。刘华新教授又笑着补充了一句：“当然，得了乙肝谁还笑得出来呢，所以这一点就已经很难做到，那治疗就更难了。”
  持一经发现就积极治疗的：一个学姐告诉我说：“省中医学院的很多教授认为乙肝需要治疗，有的教授甚至提出在肝功能正常的时候不惜先破坏肝功能，然后再治疗乙肝。”而很多病人也是在一发现自己体内有乙肝病毒就到处求医问药的。而我现在实习的医院很多医生也是这样：一但发现乙肝，不管你是大三阳还是小三阳，不管你DNA是高是低，不管你肝功能好还是坏，都劝其治疗。确实有人治疗转阴的，但那转阴的就像买彩票中大奖的，中奖的人天天都有，但偏偏就不是你。

[按]很多医生及病人都认为DNA高传染性就高，就需要治疗，其实这种看法是错误的 。乙肝病毒DNA含量是波动的，乙肝病毒DNA含量是波动的，乙肝病毒定量数值只是说明游离在血液中病毒的含量，病毒的多少、含量高低与病情的严重程度没有直接的关系。所以，乙肝病情严重程度必须通过检测肝功能系列指标确定，常见的有：转氨酶、胆碱酯酶、胆红素、白蛋白、凝血酶原活动度、转肽酶等。只要乙肝病人的口腔、食管没有破溃，与乙肝病人共进餐是不容易被传染的，解放军302医院的医生们随机调查了263对乙肝夫妇，夫妻双方同为乙肝的仅占百分之七左右。乙肝患者饮食总的原则是：综合营养、合理搭配、防止偏嗜；多食高蛋白、高维生素、高纤维、低脂肪的食物。

[ 本帖最后由 黎小裕 于 2007/12/13 20:18 编辑 www.med126.com]
－－－－－－－－－－－看了这篇文章感慨万千。省中医院博士生导师张赤志教授和陈如泉教授所表达的乙肝治疗只是他们个人的观点。同样，许多的疾病不能因为自己无法治疗就断然给它下个结论，更不可以提倡使用干扰素治疗。这样会误导许多后来者。
所谓的中西医专家，也许只是西医懂一半中医才入门。对中医的了解并不能与其所谓的“名称”相提并论。
浙江省中医学院的陈光华教授，对乙肝的治疗有其立杆见影的效果，许多的患者在陈教授的治疗下得到了转阴。
建议这位小郎中，以后抄方，只抄其成功的一面，其善长的这一面，至于乙肝，他们连治疗的门都摸不着，你还去抄什么方啊？即使是抄了，也是向他们学习失败的这一面。
－－－－－－－－－－－居于高位的假中医。
－－－－－－－－－－－这是个好机会   不容错过的机会  自己好好把握吧  不管怎样不能错过  最起码可以看到现在专家的水平  这种病也不好治疗的   也属于疑难杂症
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所言甚是啊，这家伙是中医吗？
－－－－－－－－－－－他就在那里学习   就是那种环境   不能让他不学吧   可以理解的   他就得好好学   没有别的出路  谁有更好的让他学   我看这就是他唯一的出路
－－－－－－－－－－－现代的教授多啊，数都数不清，让他们把帽子摘了，看看能看好病否？不要座医院里。多数和电台的江湖一样吧。
－－－－－－－－－－－现在中医教学体制就这样   可学习没有错误   这是学生的唯一出路
－－－－－－－－－－－     谢谢你的提醒哦，但容我说几句，我文中一个抄方、一个题外话、一个按，包含诸多观念在里面，这里就已经说明你讲到的问题拉。
     再者张教授的“脾胃病很多时候可以用半夏泻心汤加减”这一点我还是很赞同的，一：我的带教老师仿半夏泻心汤治疗脾胃病效果很好，很多病人治好后又带了别的病人来即是明证，二：2004年9月份的《中医杂志》刊登有名老中医马俊运用半夏泻心汤治疗脾胃病的经验。
     至于乙肝，我实习的医院一个医生用中医结合治疗乙肝有很多转阴的，很多病人都是转阴的病人介绍来，而我现在跟的老师很少用西药，只用中药治疗乙肝，差不多是纯中医，可转阴的竟然也不少，很多肝硬化病人经他一治，都说活的很好。而《肝胆相照：一个人的健康战争》里面提到治疗乙肝至始至终都的用抗病毒的西药这一观念，那我那用纯中药治好乙肝的老师又是何解？乙肝不好治，但各有个的打法，谁能治好谁就是正确的。天缘医人在 “告各位中医学子的倡议书‘  的跟帖   http://med126。com/forum/viewthread.php?tid=66250   提到：”定南有两位，一位是专治肝炎的，虽然他自己说只会治肝炎，我看他的肝药最具特色，煎药时每包药要加五个鸡蛋同煎，煎好后去渣再加三两米酒入药液里同喝。而酸杏则跟帖说“楼上说的的确神奇:只会治肝?太谦了.人体唯一一个目前医术不能人工合成,离开就没命,也没有备份的脏器就是肝了.心很重要,但可以用人造的;肺肾不可或缺,但人体各长一对;脾病治不好,西医最擅摘除,但尚可苟延残喘一段时日.唯独拿肝最没辙,其复杂的化学变化让科学至今无法弄清楚其工作原理和过程,摘了就死,绝无备份,最幸运的人就是能找个肝源移殖一下,但有几个人肯献了自己唯一,宝贵,不可再生的肝呢?西医治肝最怕胆固醇,而鸡蛋黄里含量很高,每包药5个鸡蛋同煎,西医要晕倒了;
西医治肝还怕饮酒,三两米酒兑药同饮,西医该上吊了.这是不是就是一些中医大夫所说的相反相激呢?在激荡过程中,让机体恢复生机?太绝了!”
  


－－－－－－－－－－－呵呵，他是不是假中医我不知道，我只知道他原来是搞中医的。