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您现在的位置: 医学全在线 > 中医理论 > 中医疾病诊疗 > 正文:碘缺乏 中医治疗诊断方法/治疗方药方剂
    

碘缺乏

  
疾病名称(英文) iodine deficiency
拚音 DIANQUEFA
别名 缺碘性地方性甲状腺肿
西医疾病分类代码 内分泌系统疾病,
中医疾病分类代码
西医病名定义 碘缺乏多见于缺碘性地方性甲状腺肿;为内分泌系统中最常见的一种甲状腺疾病,主要是由于机体缺碘引起甲状腺代偿性增生肿大,多无明显自觉症状,大多仅见甲状腺轻、中度肿大,甲状腺功能多正常。
中医释名
西医病因 碘摄入不足,可引起缺碘性地方性甲状腺肿;碘为人体必需微量元素,人体内总含量为20—50mg,其中20%存在于甲状腺内。碘为合成具有生理活性的甲状腺素(T4)及三碘甲腺原氨酸(T3)的必要成分,而T3及T4是调节整个机体的能量代谢,涉及蛋白质、脂类、糖、水、盐等,并直接影响机体发育、生长和日常生理活动,起着极其重要作用。每日需要摄入量成人为100—200μg,妊娠和哺乳妇女应略增加。
中医病因
季节
地区 常见于世界各地离海较远的高原山区,中国西北、西南的十多个省市较多见。在流行地区,患者在总人数中约占10%以上。
人群
强度与传播
发病率
发病机理 主要由于高原山区的食物和水含碘量低,居民每日摄入碘过少,不能满足机体生理需要所致。其他致病辅助因素,如致甲状腺肿物质(含在洋白菜、萝卜、黄豆中的硫脲类物质)以及某些药物(如硫脲、磺胺、对氨水杨酸等),均能抑制甲状腺激素(T4、T3)合成。
中医病机
病理
病理生理 由于甲状腺激素合成不足,反馈刺激脑垂体前叶分泌促甲状腺激素(TSH)增多,后者引起甲状腺代偿性增生肥大而形成本病。此外.由于缺碘可兴奋甲状腺碘泵,使甲状腺细胞对TSH的敏感性增高,故患者血清中TSH虽尚属正常,而甲状腺仍增生肥大。由于缺碘,部分T4被组织作用变成T3,故血中T3相对地多于T4,T3/T4比值高于正常。
中医诊断标准
中医诊断
西医诊断标准
西医诊断依据 根据甲状腺肿大而无明显自觉症状,甲状腺功能正常而甲状腺131I摄取率明显增高,尿碘排泄减少,又处于流行区等,诊断并不困难。鉴别诊断应考虑排除甲状腺腺瘤、亚急性和慢性甲状腺炎,并应鉴别散发性单纯性甲状腺肿(来自非流行区、仅轻度甲状腺肿大、多见于女性青春期、无自觉症状、甲状腺功能正常)。
发病
病史
症状
体征 本病发病缓慢,多发病于青春发育期及妊娠哺乳期。主要症状是渐见颈前隆起,颈变粗。甲状腺颈部逐渐增大呈儿头大小。早期呈弥漫性肿大而柔软,以后则较坚韧而出现结节,大小不等。有时结节囊性变后并发出血。则可突然迅速增大而出现疼痛。大多数患者无明显自觉症状。
体检 甲状腺肿可分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度,Ⅰ度刚可看到或触及;Ⅱ度如本人拳头的1/3—2/3大小,可见颈变粗;Ⅲ度更大或出现并发症。1978年中国曾将甲状腺分为正常、生理增大及Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度肿大等6级,即将上述Ⅲ度再细分为Ⅲ、Ⅳ两级。少数显著肿大或胸骨后甲状腺,可引起压迫症状,如压迫气管可引起于咳、气促;压迫食管可引起吞咽困难;压迫喉返神经可引起嘶哑失声;压迫深颈静脉可引起颈胸表浅静脉曲张等。妇女如患重症,常可引起子女先天性甲状腺功能低下,即克汀病(呆小病)。
电诊断
影像诊断
实验室诊断 甲状腺功能一般多在正常范围。甲状腺摄131I取率:常明显升高,呈碘饥饿曲线,但吸碘高峰并不前移,大多延迟至24—48h,藉此可鉴别于甲亢(甲亢时高峰前移且甲状腺131I摄取率增高)。
血液 ①血清甲状腺激素水平:T4大多正常或偏低,T3大多正常或略升高,T3/T4的比值常升高,提示甲状腺球蛋白碘化作用不足,重病时T3和T4可能同时低下。②血清TSH水平:大多(约80%)在正常范围,而其平均值则高于对照组,这可能是由于缺碘使激素合成障碍的状态,增进甲状腺细胞对TSH的反应性;或认为甲状腺增生肥大已达到代偿状态后,正常的TSH水平似已能维持正常甲状腺功能。3、其他:血清蛋白结合碘大多正常或略偏低,基础代谢率正常,血清胆固醇正常。
尿 尿碘排泄减少:为一项重要诊断指标,每日尿碘排泄轻型为25—50μg/g肌酐,重型为0—25μg/g肌酐(正常人为50—100μg/g肌酐)。
粪便
脑脊液
其他诊断
免疫学
组织学检验
西医鉴别诊断
中医类证鉴别
疗效评定标准
预后
并发症
西医治疗 ①口服小剂量碘化物,简便而有效,尤其对较早期患者。口服碘化钾片(含碘1mg),每2—3日服一片,直至甲状腺肿消退,或口服1%碘化钾溶液,每日6滴,连服3个月为一疗程。或口服复方碘溶液(lugol液)。每日1—2滴,连服2—3周为一疗程,休息4—6周后再服,可持续半年。②口服甲状腺制剂能反馈性抑制脑垂体分泌TSH,因而使甲状腺缩小。口服于甲状腺片,每日60—180mg(由小剂量而逐渐增加剂量,如出现心慌、心动过速、多汗、烦躁等为过量所致甲亢症状,应即减量或暂停),连服20—30d为一疗程,休息20—30d可再服。或口服甲状腺激素,I-T4 100μg每日一次,或I-T4与I-T3(5:1)的混合制剂100μg每日一次。口服药物均以早晨空腹一次服下,吸收效果较好。③肌注碘化油,因口服简便有效,一般不必注射。④手术治疗适用于巨大甲状腺肿伴压迫症状、结节性肿大而有癌肿可疑、异位甲状腺引起症状者等。⑤中医中药治疗,应用海带海藻昆布等含碘药物。
中医治疗
中药
针灸
推拿按摩
中西医结合治疗
护理
康复
预防 预防①主要应用碘化食盐,即在食盐中加入碘化钠或碘化钾,以10万份食盐加一份碘化钾或碘化钠为宜,视各地缺碘情况而定。②碘化油肌注,每3年一次,在口服碘剂治疗或用碘化食盐预防等过程中,个别患者可发生甲状腺功能亢进症(国外曾有报告,中国似未见到),可能是一时性现象,或原先存在隐性甲亢,经应用碘剂而暴露。
碘广泛存在于动、植物性食物中,较多含于鱼、肉、奶制品等,富含于海产食物如海带、紫菜、海藻、海参海蜇等。
历史考证
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