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您现在的位置: 医学全在线 > 中医理论 > 中医疾病诊疗 > 正文:痤疮 中医治疗诊断方法/治疗方药方剂
    

痤疮

  
疾病名称(英文) acne
拚音 CUOCHUANG
别名 青年痤疮,中医:肺风粉刺,粉疵面疱酒刺
西医疾病分类代码 皮肤科疾病,
中医疾病分类代码
西医病名定义 痤疮(acne)是一种毛囊皮脂腺的急性或慢性炎症。有黑头、丘疹、脓疱、结节、脓肿、囊肿和疤痕等多种损害,好发于面部和胸背部。常见的有寻常痤疮和聚合性痤疮。本病又称青年痤疮,多发生于青春期男女,常伴有皮脂溢出。青春期过后,大多自然痊愈或减轻。
中医释名
西医病因 痤疮是一种多病因性疾病,其发病机理目前尚未完全清楚。可能由于青春期雄性激素增多,特别是双氢睾丸酮的增加,使皮脂分泌增多,同时使毛囊皮脂腺导管角化栓塞,导致皮脂淤积于毛囊内而形成脂栓,即所谓粉刺黑头或白头。毛囊内的痤疮杆菌,在富有营养并相对缺氧的环境内繁殖较快,并产生溶脂酶、蛋白分解酶和透明质酸酶。溶脂酶分解皮脂中的甘油三酸酯使其成为游离脂肪酸。游离脂肪酸、蛋白分解酶和透明质酸酶能破坏毛囊壁,使毛囊内含物进入真皮,从而引起毛囊皮脂腺的炎症反应。此外,毛囊内寄生痤疮丙酸菌;体内微量元素特别是的缺乏或相对不足。遗传也可能有一定关系。
中医病因 本病的病因为肺气不清,外受风热;或为饮食不节,过食肥甘厚味,胃热上蒸;亦可为月经不调,瘀滞化热等。
季节
地区
人群 本病多见于15-30岁的青年男女。
强度与传播
发病率
发病机理
中医病机 中医认为痤疮是内热炽盛,外受风邪所致,但有肺热、血热、肝热、阴虚内热之分。脓疱等皮损属于风热、毒热所致。囊肿性痤疮聚合性痤疮等炎性症状不明显,慢性过程,为寒疮寒疡之症。又如瘢痕性痤疮可因气滞血瘀所致。
病理 1.皮脂腺肥大,毛囊漏斗部及皮脂腺导管开口处角化过度,毛囊扩大,于毛囊口处形成黑头,黑头由角质细胞和皮脂组成。 2.毛囊周围有以淋巴细胞为主的炎性浸润,形成炎性丘疹。黑头阻塞引起的毛囊内外继发感染,可出现脓疱。黑头或脓疱穿破毛囊壁进入真皮,可引起异物肉芽性反应,而形成结节。结节继发感染,形成脓肿。长期炎性反应可使毛囊和皮脂腺遭到破坏发生纤维化,而形成疤痕的病理变化。
病理生理
中医诊断标准
中医诊断 根据病患的皮疹表现,舌苔及脉象各家分型多不相同,大致可分为:
1.肺热血热
颜面部散在与毛囊一致的丘疹,色淡红或呈肤色,称白粉刺,有的其顶端呈黑色,称黑头粉刺,舌苔薄黄,脉数。
2.脾胃积热
风疹呈红色,宿食不消,脘腹胀痛,可伴有腹痛,大便秘结,舌苔黄腻,脉濡或滑数。
3.热毒
皮损以丘疹、脓疱为主,周围潮红,自觉局部痛疼,脓疱破溃或吸收后可遗留暂时性色素沉着或凹陷性小瘢痕,舌苔黄燥,脉数。
4.血瘀痰凝
皮损以结节、囊肿为主,结节呈坚硬暗红色,自觉疼痛,也可在深部聚集融合,呈青紫色,也可形成囊状内含粘稠分泌物,压之有波动感,愈后常形成瘢痕疙瘩,舌质紫暗,脉弦滑。
西医诊断标准 寻常痤疮诊断标准:
(一)本病常见于青年男女,多在青春期开始发生。
(二)痤疮以面、上胸、背部等处的粉刺、丘疹、脓疱等皮损为主要症状。
1.粉刺:初起为粟粒或针孔大小丘疹,呈与毛囊口一致的圆锥状,毛囊口有栓塞,头黑体白的半透明状,挤压时可出。
2.丘疹:皮脂腺口完全闭塞,形成丘疹,中央有黑头粉刺,可形成炎症性或非炎症性的丘疹。
3.脓疱:在丘疹的基础上感染,发生在丘疹顶部有脓疱,破溃后流出粘稠黄脓。
4.囊肿:皮损周围形成大小不等的皮脂腺囊肿,正常皮色或暗红色,按压时有波动感,顶端可有黑头,挤压时可有血性或胶状分泌物排出。
5.结节:炎症较深时,脓疱之壁加厚,形成淡红或紫红的结节,或隆起呈半球或圆锥形,可长久存在,亦能逐渐吸收,亦有溃脓结疤或成窦道者。
以上诸种皮损,可数种同时存在,亦能互相转化,多数病者伴有皮脂溢出。多数病者无自觉症状,若炎症明显时可引起疼痛及触痛。
西医诊断依据 临床诊断 1.多发生于青年男女,常伴有皮脂溢出。 2.好发于颜面、胸背及肩部,分布对称。 3.皮肤有黑头粉刺、白头粉刺、丘疹、脓疱、结节、脓肿及疤痕等。
发病 本病多见于15~30岁的青年男女,开始出现皮疹的年龄城市可在10~12岁,农村多在14~15岁。
病史
症状
体征 临床表现
1.症状
(1)初起损害多为粉刺,可分为黑头粉刺和白头粉刺,黑头粉刺亦称为开放性粉刺,为明显扩大毛孔中的小黑点,略高于皮面,是阻塞于毛囊口部的脂栓,其上端的黑点,系表皮排出的黑色素所致。加以挤压,可见有头部呈黑色而体部呈黄白色半透明的脂栓排出。白头粉刺亦称封闭性粉刺,为皮肤色或略红色小丘疹,约针尖至针头大小,毛囊开口不明显或较狭窄,无黑头,不易挤出脂栓,较易引起毛囊周围炎症。皮疹顶端可出现小脓疱,破溃或吸收后遗留暂时性色素沉着或小凹状疤痕。少数严重者,除黑头粉刺、丘疹、脓疱外,尚可见蚕豆至甲盖大的炎性结节或囊肿。囊肿可化脓,形成脓肿,破溃后常形成窦道和疤痕。各种损害大小深浅不一,往往以其中一、二种损害为主。
(2)皮疹主要发生于颜面,尤其是前额、双颊部、颏部,其次是胸背部、肩部皮脂腺丰富区,偶尔也发生在其它部位。分布对称,颜面中央尤其鼻部及眼眶周围常不受侵犯。
2.体征:多数患者无自觉症状,若炎症明显时可出现疼痛及触痛。
3.临床分型
(1)丘疹性痤疮:皮损以炎性丘疹为主,丘疹中央可有一个黑头粉刺或是顶端未变黑色的脂栓。
(2)脓疮性痤疮:皮损以脓疮,炎性丘疹为主。脓疮多发生于丘疹顶端,破溃后可流出粘稠的脓液。
(3)囊肿性痤疮:形成多数大小不等的皮脂腺囊肿,常继发化脓感染,破溃流脓,形成窦道及疤痕。
(4)结节性痤疮;脓疱性痤疮炎症部位较深,形成厚壁的结节,呈淡红色或紫红色,大小不等,深浅不一。位置较深的可有明显的隆起,呈半球形或圆椎形。若长期存在,有的逐渐吸收,有的化脓破溃形成疤痕。
(5)萎缩性痤疮:丘疹或脓疱性损害破坏腺体而引起小的凹坑状萎缩性疤痕。
(6)聚合性痤疮:损害多形,有很多的粉刺、丘疹、脓疱、囊肿、脓肿及窦道、疤痕(萎缩或增生性疤痕)集簇发生,迁延不愈。
(7)恶病质性痤疮:损害为针头至蚕豆大的暗红色或紫红色丘疹、脓疱或结节,质柔软,并含有脓液及血液。不感疼痛,进展缓慢,经久不愈。多见于身体虚弱的病人。
体检
电诊断
影像诊断
实验室诊断
血液 血沉快,血白细胞增高。
尿
粪便
脑脊液
其他诊断
免疫学 细胞免疫功能低下。
组织学检验
西医鉴别诊断 1.溴、碘引起的药物疹:有用药史,皮损为全身性,没有典型的黑头粉刺,发病年龄不限。
2.酒渣鼻:多于中年时期发病,尤以中年女性多见。皮损只发生于面部,且以中央部为主。损害较单纯,常为弥漫性红斑、丘疹、脓疱及毛细血管扩张。
3.职业性痤疱:常见于与焦油、机油、石油、石腊等经常接触的工作人员,可引起痤疮样皮炎,损害较密集,可伴毛囊角化,除局部外,尚可见于手背、前臂、肘部等接触矿油部位。
4.颜面播散性粟粒狼疮:多见于成人,损害为棕黄色或暗红色半球状或略平的丘疹,对称分布于颊部、眼睑及鼻唇沟,在下眼睑往往融合成堤状,病程缓慢。用玻片按压丘疹时可显示出黄色或褐色小点。
中医类证鉴别
疗效评定标准 寻常痤疮疗效判定标准:
1.治愈:①粉刺、丘疹、脓疱等皮损均消失。②不再复发。
2.好转:①粉刺、丘疹、脓疱等皮损大多消失。②少有复发。
预后 待青春期过后,即30岁以后多自然痊愈或症状减轻。
并发症
西医治疗 应改变饮食习惯,少食脂肪及糖类,避免饮酒及其他刺激性食物,多吃蔬菜及水果。常用温水肥皂洗涤患处,不用手挤压损害,可用器械压出黑头粉刺。避免使用含油脂较多的化妆品和长期使用碘化物、溴化物及皮质类固醇激素等药物。
一、内用药
(一)抗生素类
1.四环素,0.25g每日4次,连服10天,以后改为0.25己每日2次,维持2个月。
2.红霉素,用法同四环素。0.25g,每日3次,连用1个月。
3.甲硝唑,0.2g每日3次,连用1个月。
(二)维生素类
1.维生素B族,常用约有维生素B220mg,每日3次,连服2个月。复合维生素B,每次2片,每日3次,口服。
2.维生素A,莓天15万μ,连用4~8周;或维生素A每天15万μ和维生素E每天0.3~0.6g,连用4~8周。
(三)维甲酸类
13-顺维甲酸0.5~1mg/kg/日连服4~8周;维胺脂25mg,每日3次,连服30天。
(四)内分泌制剂
1.性激素:①乙烯雌酚1mg,每日1次,10日为1疗程;若为女性病人,要在月经后第5天开始使用。②绒毛膜促性腺激素500~1000U,每周2次肌肉注射或每周1次肺俞穴封闭。③黄体酮10mg和5mg,分别在月经来潮前10天和前5天肌肉注射,对某些月经前痤疮症状加重的女病人常有效。④口服避孕药物。性激素制剂不宜长期使用,有引起月经紊乱和男性乳房发育等副作用。
2.抗雄性激素:①安体舒通片,每次20mg,每日3次,连服1个月。②甲氰咪胍片,每次0.2g,每日3次,连服1个月。
3.皮质类固醇激素:强的松片,每日30mg逐斩减量,或强的松与女性激素或强的松与抗雄性激素联合使用,治疗囊肿性及聚合性痤疮。
(五)锌制剂
目前有甘草锌胶囊每次0.5g,每日3次饭后服,连服1个月。硫酸锌片2片/次,日3次,口服。葡萄糖酸锌片每次35mg,日3次,饭后服,连用1个月等。
二、外用药
1.硫黄和雷琐辛制剂:常用的有复方硫黄洗剂,5%硫黄霜、硫新霜和2%雷琐辛酊剂。
2.抗生素类:1%红霉素酒精,肤炎宁搽剂,1.5%红霉素洗剂或溶液,1%氯霉素雷琐辛酒精,2%氯霉素水杨酸酒精等,连用1~2月。
3.过氧化苯甲酰:5%~10%过氧化苯甲酰乳剂,连用1~2月。亦可与维甲酸或抗生素类联合外用,既可增强疗效,又可减少副作用。
4.维甲酸类:0.05%维甲酸霜或酒精,每天外搽1~2次,若局部有明显刺激现象可暂停外用1~2天,然后继续使用,可连用1~2个月。
三、其它疗法
1.皮损内注射疗法:去炎松混悬液0.05~O.1ml(10mg/ml),加普鲁卡因少量,作结节、囊肿损害内注射,每次间隔1~2周,注射数次。
2.紫外线(红斑)照射,或液氮冷冻(喷雾法或点涂)适应于结节性或囊肿性痤疮。
3.激光照射:氦氖激光机25mw扩束照射,每区5~10分钟,每次20~30分钟,每日1次,10次为1疗程。
4.面膜和倒模:面膜是由药物与聚乙烯醇等有机物结合而成,方法为涂少许成膜剂涂于面部,约1小时左右将膜揭去,根据病情可2~3天用1次。倒模则是将按摩、药物及石膏倒膜塑形按一定程序进行的治疗方法。目前较多地使用具有美容护肤作用的中药或某些天然植物。
5.自血疗法:抽自身肘静脉血5ml,立即臀部肌注,每周1次,4~7次为1疗程。
6.冷冻疗法:以喷射法为主,喷口距皮损0.5~1cm,非炎性丘疹1~2秒,炎性丘疹2~3秒,结节囊肿3~5秒,均以治疗后不起疱为度,每周1次。
7.磨削术:主要用于治疗痤疮遗留的凹陷性疤痕。
中医治疗 一、辨证选方
1.肺热血热
治法:宣肺清热。
方药:枇杷清肺饮黄芩清肺饮加减。枇杷叶9g,黄芩9g,桑白皮9g,栀子9g,黄柏9g,知母9g,甘草3g,生地15g,连翘15g。水煎每日1剂,分2次服。
2.脾胃积热
治法:清热化湿通腑。
方药:三黄丸茵陈蒿汤加减。黄连3g,黄芩9g,茵陈15g,生山栀9g,生苡仁15g,生山楂15g,白花蛇舌草30g,生甘草3g。水煎每日1剂,分2次服。
3.热毒
治法:清热解毒
方药:三花汤加减。银花30g,紫花地丁30g,野菊花15g,黄芩9g,知母9g,白芷9g,赤芍9g,大力子9g,连翘9g,生甘草9g。水煎,每日1剂,分2次服。
4.血瘀痰凝
治法:和营化痰散结。
方药:仁二陈汤加减。桃仁、制半夏丹参、象贝母各9g,红花6g,川芎6g,牡蛎30以先煎),吴茱萸15g,银花12g,甘草3g。水煎,每日1剂,分2次服。
二、外治疗法
1.蛇床子地肤子、白鲜皮明矾各60g。加水浓煎,趁热擦洗患处,每次擦洗30分钟,每日1~3次,连用10天,1剂药可用6天。
2.鲜马齿苋30g(干品减半),苍术、蜂房、白芷各9g,细辛6g,蛇床子10g,苦参陈皮各15g,加水煎沸取汁,趁热洗患处,每日3~5次,连洗数日可愈。
3.丹参、地丁、当归、白芷、半夏各30g。加水煎开15~20分钟取汁备用。脸部先用温盐水(1%)洗净,黑白粉刺,脓疱用针挑破挤净,用手搓脸部有热感,再用药汁热气熏脸,后将2条新毛巾浸人药液待温度降到皮肤可适应时,捞出毛巾拧半干敷脸,每次30分钟,每日2次。1剂药夏天用2~3天,冬天用4~5天。
4.蝮蛇胆汁0.5ml加冷霜普通雪花膏500g混合均匀即成蛇胆霜。每日早晚用温热水洗脸后,均匀涂搽皮损处。
中药 大黄zhe虫丸,每服1丸,日服2次。散结灵,每服6g,日服2次。栀子金花丸,每服6g,日服2次。连翘败毒丸,每服6g,日服2次。
针灸 1.针刺疗法:局部取穴下关、颊车、攒竹,全身取足三里,合谷、丰隆、下关、三阴交。留针半小时。
2.耳针:方法是用三棱针消毒后对准耳前、耳后、内分泌、皮质下穴速刺出血,隔日1次,10次为1疗程。
3.耳穴埋针:主穴膈穴,配穴肺穴,用皮内针埋入。
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中西医结合治疗
护理
康复
预防
历史考证 中医学有关痤疮的记载甚早,如《素问·生气通天论》中己有记载。《医宗金鉴·外科心法》称本病为"肺风粉刺","此证由肺经血热而成,每发于面鼻,起碎疙瘩,形如黍屑,色赤肿痛,破出白粉汁"。中医也有称本病为"粉疵"、"面疱"或"酒刺"。
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