3.切断血管、神经 切开皮肤、皮下组织及筋膜。先于三角肌前缘找出头静脉并予结扎、切断，再切断胸大肌在肱骨的止点，将肌肉拉向内侧。于喙肱肌及肱二头肌短头的联合肌腱内侧钝性分离和显露神经血管束，按常规切断和处理腋动、静脉、正中神经及肌皮神经[图1 ⑴]。将血管、神经近端拉向胸小肌之下，再切断喙肱肌及肱二头肌的长、短头。
4.切断外旋肌群 分离三角肌，在其止点处切断，并将其向上翻转，显露肩关节。再将上臂极度内旋，于肌肉起点切断肱三头肌长头，切断小圆肌、冈下肌、冈上肌等外旋肌群的止点及后侧关节囊[图1 ⑵]。
 |
| ⑶外旋上肢下切断内旋肌群、 关节囊，截除病肢 |
5.切断内收肌群 将上臂极度外旋，于肌肉止点切断背阔肌和大圆肌，切断肱三头肌的外侧头起点及前侧关节囊，即可截除病肢[图1 ⑶]。
 |
| ⑷缝合肌肉断端，置低位置引流条 |
| 图1 右侧肩关节离断术 |
6.缝合 将切断的肌肉填入肩胛盂内，互相缝合。将三角肌翻下后对合皮肤切口，观察肩峰如过分突出，应切除部分肩峰，然后将三角肌缝合于肩胛盂下方。间断缝合筋膜和皮肤，于切口后下方置负压引流管[图1 ⑷]。
[术中注意事项]
1.切开前侧皮肤时不要用力过大，以免切得过深而损伤头静脉。医.学 全在.线,提供www.med126.com
2.分离神经血管束时，操作应轻柔细致，以防损伤。打开血管神经鞘时，首先见到正中神经，其下是腋动脉。万一分破血管大出血时，术者应保持镇静，可立即压迫血管近端制止出血，清除术野积血，找出损伤部位，将其分离、结扎后切断。
[术后处理]
同上臂截肢术。伤口内宜用胶管负压引流，于术后48～72小时拔除。
