肝脓肿经腹腔切开引流术

　　经腹腔肝脓肿切开引流术除肝Ⅶ段脓肿外均可选此入路。

⑴切口	⑵在最软处试验穿刺

⑶顺针方向伸入止血钳扩大引流	⑷伸入手指分开间隔

　　根据脓肿所在肝叶选右肋缘下斜切口[图1 ⑴]、经右腹直肌切口或上腹正中切口。开腹后检查肝大小、色泽、质地。脓肿所在之处肝脏炎性水肿，与周围可有程度不等的粘连，肝表面隆起、暗红，扪及肿块，可有波动。对可疑处要行试验穿刺，选距肝表面最近处进针，用干纱布垫在穿刺点周围，试行穿刺，抽出的脓液送细菌培养及细菌敏感度测定[图1 ⑵]。保留针头在脓腔中，沿针头插入止血钳扩大引流[图1 ⑶]。同时用吸引器吸尽脓腔内的脓液，注意勿污染腹腔。伸入手指探查脓腔及分开脓腔内的间隔[图1 ⑷]，以利引流。腔内置入多孔胶管，胶管周围用大网膜包绕，使与腹腔隔开，外置香烟引流。亦可置入双套管引流，以便术后冲洗，充分引流，缩短病程[图1 ⑸]。

⑸脓腔内安放引流管，脓腔外置香烟引流

图1　肝脓肿经腹腔切开引流术

　　对脓腔较大的肝脓肿：

　　1.可在脓液吸尽后在脓腔内塞入大网膜，以促进脓腔闭合。

⑴肝脓肿对口引流	⑵肝脓肿灌注冲洗
图2　较大肝脓肿的处理

　　2.如脓腔位于上方，已在膈面溃破，或即将穿破，必须在上方引流，假如脓腔壁下方肝组织较薄，必须同时在肝下用手指钝性分离，行对口引流；否则，术后会因引流不畅而拖延治愈[图2 ⑴]。脓液粘稠者亦可另置细塑料管在脓腔内，以便术后灌洗，并灌注抗生素等[图2 ⑵]。

　　[适应证]

　　1.脓腔较大的细菌性肝脓肿。

　　2.阿米巴肝脓肿继发感染或经非手术治疗无效者。

　　3.肝包囊虫病继发感染。

　　[术前准备]

　　1.全力支持治疗　少量、多次输血、补液，纠正水电平衡紊乱及低蛋白血症等。

　　2.抗感染治疗　根据细菌敏感度测定，估计致病菌株，选择敏感抗生素或联合应用广谱抗生素治疗。

　　3.定位　为了进一步证实诊断及决定手术入路，可根据体征、超声波、X线或肝脓肿试验穿刺等方法确定脓肿部位。一般压痛、下胸壁水肿、肋间触痛的部位常是脓肿部位。

　　[麻醉]

　　连续硬膜外麻醉。经胸入路时可选用肋间阻滞麻醉或全麻。

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