掌中间隙感染切开引流手术

　　[适应证]

　　掌中间隙感染一旦形成脓肿，应及时引流，以免破坏手部解剖结构而影响功能。

　　[术前准备]

　　1.根据病情合理选用抗生素。

　　2.对严重手部感染，全身情况衰弱者，应注意改善全身情况，提高身体抵抗力。

　　3.手部较深脓肿切开时，宜用止血带控制止血，使手术野清晰，保证手术安全。

　　[麻醉]

　　1.脓性指头炎切开引流术或甲下积脓拔甲状，一般采用指根神经阻滞麻醉。麻醉剂内不可加用肾上腺素，以免小动脉痉挛，造成手指血运障碍。

　　2.掌间隙脓肿、化脓性腱鞘炎或手部滑囊炎切开引流时，采用臂丛神经或腕部神经阻滞麻醉；也可采用氯胺酮静脉麻醉。

　　[手术步骤]

图1　掌中间隙脓肿切开引流术

　　常用掌中间隙切口有两种：一是沿第4掌骨头部附近的远侧掌横纹中1/3作一横切口；二是在掌侧中指和无名指之间指蹼处作纵切口，近端不应超过远侧掌横纹（必要时可沿掌横纹延长），以免损伤掌浅弓。切开皮肤和皮下组织后，用止血钳钝性分离，扩大组织间隙，进入脓腔，排除脓液。冲洗脓腔后，放置胶皮片或凡士林纱布条引流，包扎伤口[图1]。

　　[术中注意事项]

　　1.手背结缔组织松弛，当手掌感染时易引起手背肿胀，诊断时应注意，不要误诊而行手背切开。

　　2.手掌部切口的选择，必须考虑到痊愈后的手部功能。跨过横纹的纵形切口，不但会引起手掌瘢痕挛缩，还可引起疼痛；近侧纵切口可能损伤掌浅弓，应注意避免。

　　3.切开掌中间隙时，不要损伤手指腱鞘的近端，以免感染扩散。

　　[术后处理]

　　1.手部感染切开引流后，应注意仔细换药。先用1∶5000高猛酸钾溶液浸泡伤口，一面嘱患者轻轻活动患手或患指，一面用无菌棉花清洗伤口，以利脓腔中残留脓汁排出，然后用干纱布把患手皮肤擦干，并用酒精消毒，用胶皮片或凡士林纱布条引流后包扎。

　　2.一般术后3～5日即可拔除引流条。待红肿消退，疼痛减轻后，即应开始作手指功能锻炼，以免肌腱粘连、瘢痕挛缩而造成功能障碍。