大鱼际间隙感染形成脓肿切开引流术

　　[适应证]

　　大鱼际间隙感染形成脓肿，应及时切开引流。

　　[术前准备]

　　1.根据病情合理选用抗生素。

　　2.对严重手部感染，全身情况衰弱者，应注意改善全身情况，提高身体抵抗力。

　　3.手部较深脓肿切开时，宜用止血带控制止血，使手术野清晰，保证手术安全。

　　[麻醉]

　　1.脓性指头炎切开引流术或甲下积脓拔甲状，一般采用指根神经阻滞麻醉。麻醉剂内不可加用肾上腺素，以免小动脉痉挛，造成手指血运障碍。

　　2.掌间隙脓肿、化脓性腱鞘炎或手部滑囊炎切开引流时，采用臂丛神经或腕部神经阻滞麻醉；也可采用氯胺酮静脉麻醉。

　　[手术步骤]

图1　大鱼际间隙脓肿切开引流术

　　采用拇指和示指间间指蹼切口，但不宜太长。切开皮肤、皮下组织后，沿骨间肌掌面用止血钳钝性分离组织间隙，进入脓腔，扩大引流口，排除脓液。必要时可在掌侧沿大鱼际皱襞的桡侧切开，作对口引流，但不应切断指蹼皮肤的游离缘[图1]。

　　[术中注意事项]

　　切开、分离大鱼际间隙时，切勿损伤大鱼际肌皱襞附近的正中神经返支（运动支）。此外，在分离大鱼际间隙脓腔时，不可超越中指，以免穿入掌中间隙，扩散感染。

　　[术后处理]

　　1.手部感染切开引流后，应注意仔细换药。先用1∶5000高猛酸钾溶液浸泡伤口，一面嘱患者轻轻活动患手或患指，一面用无菌棉花清洗伤口，以利脓腔中残留脓汁排出，然后用干纱布把患手皮肤擦干，并用酒精消毒，用胶皮片或凡士林纱布条引流后包扎。

　　2.一般术后3～5日即可拔除引流条。待红肿消退，疼痛减轻后，即应开始作手指功能锻炼，以免肌腱粘连、瘢痕挛缩而造成功能障碍。