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2结果
X评价：术后Kite前后位角全部恢复20°以上。Maryland足功能评定：优7 例 ，良 55 例， 可 11例，差 5 例。手术后发生切口感染、胼胝压疮3例，足趾皮肤缺血坏死4 例，足背滑囊炎2 例 ，残余马蹄足畸形5例，足趾畸形、踇囊炎2例。上述并发症对症处理全部缓解。随访时发现畸形较重的患者部分残余畸形稍有加重。
3讨论
根据马蹄内翻足的发病机制可能主要畸形在距骨[2]。距骨比正常小，头和颈向跖面和内侧偏斜。软组织的挛缩或异常使畸形加重，并阻碍骨性畸形的矫正以及关节力线的恢复，跟腓韧带、腓骨肌上支持带、腓骨长短肌腱鞘以及距跟后韧带均是阻碍距跟关节力线恢复的因素。阻碍距舟关节力线恢复的组织依次为胫后肌、胫舟韧带、跟舟韧带、跟舟关节囊、距舟背侧韧带、Y形韧带、伸肌下支持带、有时还有骰舟斜韧带。跖骨关节可倾斜或跖骨干内收，晚期可发生骨骼许多适应改变，骨骼的改变取决于软组织挛缩的严重程度和负重走路的影响，常继发挛缩产生的退行性改变。本组病人就诊较晚,骨骼均明显改变。小儿先天性马蹄内翻足是较常见的先天性畸形，马梦然等[3]认为结合不同年龄和不同畸形部位，附加相应部位软组织松解，术前、术后施行适当手法矫正和石膏固定的治疗方法比较合理。我们认为对于年龄较小、僵硬程度不高患者术前石膏固定效果较好,术中松解较容易;对于年龄较大、僵硬严重者,术中彻底松解后内侧软组织十分必要。术后每周再行手法石膏矫正，连续3个月，既可防止已松解的组织形成粘连、再次挛缩和畸形复发，也可维持已摆正的跗骨间位置关系不变，使各跗骨在正常位置经过3个月相互塑形，互相刺激，得到正常发育。对于年龄较大、僵硬型马蹄内翻足，Letts等[4]认为对于前足的内收或旋后畸形，或两种同时存在，多采用内侧楔骨和外侧骰骨联合截骨矫正前足。单纯软组织手术很难完全矫正马蹄畸形。1岁以上患儿，已会走路，行走能促进各部分畸形迅速发展，尤以跟骨内翻更突出。田晓华等[5]认为单靠手法石膏和后侧松解往往不能完全矫正跟骨内翻。只有切断跟距骨间韧带才能使跟骨在距骨下内旋、外移。再切开距舟关节囊就移动了跟距舟关节 。对于14岁以上的马蹄内翻足，三关节融合手术是一种选择，但远期可能发生足踝关节退性骨关节。 本资料中共16例患者出现不同并发症，发生主要原因在于手术中软组织松解不充分或截骨量、位置不佳，对于严重畸形屈肌腱未松解，强行石膏矫形或石膏固定不佳。经过处理症状缓解。总之，对于年龄较大僵硬型马蹄内翻足医.学全.在.线网站www.med126.com， Herzenberg等 [6]通过计算机模型发现，晚期畸形发生诸多骨骼,单纯单纯软组织手术很难完全矫正畸形，必要时需截骨，手术常联合两种以上的方法。本组病人随访时间最长17个月，近期效果满意，远期效果还须近一步随访。
【参考文献】
[1]Canale ST,卢世壁,坎贝尔骨科手术学[M].第9版.济南:山东科技出版社,2001:926940.
[2]杜世新,吉士俊,马瑞雪,等. 先天性马蹄内翻足病因的病理研究[J].中华骨科杂志,2003,11:694696.
[3]马梦然,张志诚,王建设,等. 广泛软组织松解术治疗僵硬型马蹄内翻足[J].中华小儿外科杂志,1998,4:231232.
[4]Letts M, Davidson D. The role of bilateral talectomy in the management of bilateral rigid clubfoot [J]. AMJ Orthop ,1999,28(2):106110.
[5]田晓华,江淮. 广泛足内侧加后侧软组织松解治疗严重的先天性马蹄内翻足[J].中国综合临床,2000,11:837838.
[6]Herzenberg JE, Corroll NC, Christofersen MR, et al. Clubfoot analysis with three dimesional computer modeling[J]. Jpediatr Orthop,1988,8:257.
