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临床常用的MA根据肾损伤的部位分为肾小球性尿微量蛋白和肾小管性尿微量蛋白。肾小球性MA是由于肾小球基底膜滤过屏障损伤或缺陷所致，以中、高分子量蛋白质（60～500 kD)为主，如MA、TRF、α2MG、IgG、IgM等；肾小管性MA是由于正常滤过的低分子量蛋白重吸收障碍所致，以低分子量蛋白质（11～40 kD)为主，如α1MG、β2MG、RBP（视黄醇结合蛋白)。尿MA、TRF是判断早期肾小球损害的敏感指标，MA能较早反映肾小球滤过功能，通常情况下由于肾小球滤过膜电荷屏障及机械屏障完好，绝大部分的MA不能透过滤过膜，而透过滤过膜的MA，又几乎全部被近曲肾小管主动重吸收，故健康成人尿中含量甚微［6］。TRF与MA一样均带负电荷，但其所带负电荷较MA少，因而更易通过带负电荷的肾小球滤过膜，研究认为在高血压病肾小球损害的判断中，TRF比MA更敏感［7］。α1MG是反映肾小管功能损害的重要指标。当肾小管受损时，尿α1MG首先增加，比尿β2MG敏感，一方面是由于肾小管对尿α1MG的重吸收障碍在先，另一方面α1MG不受尿酸碱度的影响；同时由于高血压肾损害中肾小管损害先于肾小球，所以，α1MG是评价高血压早期肾小管损害的灵敏指标。本组资料显示高血压病患者尿MA、TRF、α1MG均有不同程度的升高，且随高血压分期的增加而呈增高趋势，其中高血压Ⅰ期患者MA、α1MG首先升高，TRF基本正常，提示肾小球滤过膜负电荷下降和肾缺血，此时给予积极治疗，一定程度上可避免肾损害；Ⅱ～Ⅲ期患者MA、α1MG、TRF均升高，说明肾实质部分性、严重性受损，肾功能减退。
因此，MA、α1MG、TRF是评价原发性高血压早期肾损害的有效指标，三者联合检测有助于综合评价肾小球和肾小管的功能状态，对预防高血压性肾病的发生、发展具有重要的临床价值。
【参考文献】
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2 曹国良，乔永芳，戴蓉芳.中美欧高血压指南之比较.医学与哲学，2005，26：4647.
3 Tylicki L，Manitius J，LysiakSzydlowska W，et al.Tubular injury：the first symptom of hypertensive kidney involvement.Med Sci Monit，2003，9：135141.医.学全.在.线网站www.med126.com
4 Cowley AW Jr.Role of the renal medulla in volume and arterial pressure regulation.Am J Physiol，1997，273：115.
5 Skov K，Mulvany MJ.Structure of renal afferent arterioles in the pathogenesis of hypertension.Acta Physiol Scand，2004，181：397405.
6 王英杰，陈森.高血压、糖尿病患者β2微球蛋白测定的临床意义.河北医药，2009，31：189190.
7 中国高血压防治指南修订委员会.2004年中国高血压防治指南.中华心血管病杂志，2004，32：10601064.
