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【关键词】 颈动脉 海绵窦瘘 误诊 结膜炎
0引言
颈动脉海绵窦瘘(carotid cavernous sinus fistula,CCF)是颈内动脉、颈外动脉以及这两条动脉的任何分支与海绵窦直接、间接交通。本病常因眼结膜充血、眼球前突而首诊于眼科，由于部分医生经验不足而误诊其他疾病，现报道1例CCF误诊结膜炎。
1病例报告
患者，女，42岁，主诉：右眼红1a;既往史：无明确外伤史;现病史：患者1a前无诱因右眼红，曾于当地医院多次诊断“结膜炎”，并给予抗生素和激素类眼药水，反复治疗效果不明显。检查：右眼0.8(不能矫正)，左眼1.0，眼压:右眼24mmHg,左眼19mmHg(1mmHg=0.133kPa),右眼球结膜充血，结膜下血管怒张弯曲，呈螺旋状，颜色鲜艳，角膜光泽，前房中深，瞳孔3mm×3mm大小，晶状体透明，眼底视盘界清，静脉扩张;左眼前后节无明显异常;双眼位正，各方向运动自如;眼CT提示：右眼眼上静脉明显扩张，于眶尖呈管状高密度影。最后确诊：右颈动脉海绵窦瘘。转入外科行可脱球囊栓塞术。
2讨论
海绵窦是由管腔大小不等的静脉组成静脉丛，眼上静脉、眼下静脉、碟顶窦静脉、外侧裂静脉和基底静脉汇入其中，引流至岩上窦和岩下窦，颈动脉从中通过，这是体内唯一动脉通过静脉的结构。当外伤或自发性原因形成CCF，即颈动脉的血流入海绵窦，使窦内压力升高逆流入眼上静脉，就会出现以下临床表现：(1)球结膜血管扩张充血。(2)搏动性眼球突出及血管杂音。(3)眼底静脉增粗，个别病例眼球运动受限。此病的结膜充血以角膜缘为中心，向外呈放射状或螺旋状排列，且血管怒张颜色鲜艳，应注意和结膜炎、眶蜂窝织炎、甲状腺相关眼病鉴别。影像表现[1]：CT：眼上静脉不同程度扩张，于眶尖呈一管状高密度影，如同本例;MRI:扫描基本同CT，增粗眼上静脉和海绵窦无信号;彩色超声多普勒(CDI):眼上静脉反向动脉化血流频谱;数字检影血管造影(DSA):动脉期可显示扩大的眼上静脉和海绵窦。值得一提眼B型超声检查特征性改变[2]：眼上静脉为圆形或椭圆形回声区，内界为弱或无回声，边界清晰，而且其无创伤性、价格低廉，因此可作为本病首选的影像学检查医学全在.线www.med126.com。
目前对CCF多采用介入方法治疗，从股动脉插管，在X线监视下经动脉或眼上静脉将可脱球囊、弹簧圈;线段等注入至海绵窦，使之阻塞瘘口，其治愈率高，并发症少。
【参考文献】
1盛迅伦，孟瑞华，庄文娟.眼科复杂疑难病症诊治精粹.北京：人民军医出版社 2004：233238
2黄永志,孟丹,邓杰.外伤性颈动脉海绵窦漏4例超声特征.国际眼科杂志2009;9(9)：18331834
