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探讨肾柱肥大的超声误诊原因
【摘要】 目的：探讨肾柱肥大容易误诊的原因。方法：对11例超声误诊为肾肿瘤的肾柱肥大病例就超声图像特点及CT增强扫描进行回顾性分析。结果：11例肾柱肥大肾脏径线均正常，多发于单肾，表现为等回声及稍低回声，部分角度扫查呈球体状，表面无隆起现象，与肾皮质分界不清。CDFI示叶间动脉血管绕行，但弓形动脉及小叶间动脉走行正常，血管无异常增粗，变细、扭曲现象。结论：超声对肾柱肥大的检查简便、易行、无创，掌握肾柱肥大的超声表现及鉴别诊断以及结合CT增强扫描能有效减少误诊率。
【关键词】 超声诊断；肾柱肥大；误诊
肾柱 (又称 Bertin柱)为相邻肾锥体间伸入髓质的肾皮质部分，属肾脏的正常结构，此处的解剖变异突出增大嵌入肾窦使邻近的穹窿和肾盏移位，则称作肾柱肥大，在影像诊断中产生类似肿瘤的表现，容易出现误诊。现总结 11例超声误诊报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组11例，男6例，女5例，年龄34～54岁，平均41岁，左肾9例，右肾2例，1例有血尿的症状，2例有腰痛的泌尿系统症状。8例行二维超声检查，3例行二维+彩色超声检查。B超检查提示肾集合系统内异常回声。11例均行增强CT检查证实为肾柱肥大。
1.2 仪器与方法：应用Logic 400、Vivi7超声诊断仪，3.5 MHz探头。患者分别取平卧位、俯卧位、侧卧位,对肾脏作横切、纵切、斜切等多切面超声扫查并摄片记录，必要时属患者深吸气使肾脏下移，以观察被肋骨遮盖的部分肾脏。
2 结果
超声显示11例肾柱肥大均发生于肾中部或中上部,突入肾窦内。肥大肾柱内部回声均匀，10例与肾皮质回声相近，1例稍低于皮质回声。肥大肾柱与肾皮质相延续，两者无分界。 5例肥大肾柱与皮质间可见包裹的肾锥体样低回声 (均经 CT证实 )。肥大肾柱最大径为 1.9～2.6 cm,虽可显示轮廓较完整的团块，但无包膜，与肾皮质无明确分界，与之相邻的肾窦回声，边缘清楚光滑。肾脏外形无明显改变，被膜清楚，无局部隆起(图1)。8例仅行二维超声检查，超声报告肾内异常团块，误诊率72.7％，3例行彩色超声检查，报告肾柱肥大可能。
彩色及能量多普勒显示肥大肾柱其旁叶间动脉绕行，但血管无明显扭曲，呈树枝状分布，其远端弓形血管及小叶间血管走行分布均正常，肾柱内均未显示异常分布的血流信号，肥大肾柱与皮质间包裹的肾锥体旁，显示沿锥体走行的弓形动脉及小叶间动脉分支。频谱多普勒测弓形及小叶间动脉频谱形态正常 ，RI= 0.60±0.06，血流参数与正常部位的同级血管测值无差异(图2医.学.全.在.线.网.站.提供)。
