第 7 次课 授课时间：2006 年 月 日
| 课程名称 | 内科学 | 年级 | 03本 | 专业、层次 | 临床医学、中医（含皮肤)、麻醉、高起班 | |||
| 授课教师 | 湛晓勤 | 职称 | 教授 | 课型（大、小) | 大 | 学时 | 2 | |
| 授课题目（章、节) | ||||||||
| 基本教材及主要参考书 （注明页数) | 叶任高主编.内科学（人卫版第六版).北京：人民卫生出版社. 2004. 罗慰慈主编、现代呼吸病学、北京：人民军医出版社、1997 钱元城主编、呼吸治疗的基础与临床、.北京：人民卫生出版社 2003 | |||||||
| 目的与要求： 掌握呼吸衰竭的病因；熟悉呼吸衰竭的发病机理和病理生理改变；掌握呼吸衰竭的血气分析变化、酸碱失衡和电解质紊乱的意义；掌握慢性呼吸衰竭的处理原则。 | ||||||||
| 教学内容与时间安排、教学方法： 1、定义和病因—15分钟 2、分类—5分钟 3、发病机制和病理生理—20分钟 4、慢性呼吸衰竭—30分钟 5、急性呼吸衰竭—10分钟 教学方法： 结合典型病例进行讲授。 | ||||||||
| 教学重点及如何突出重点、难点及如何突破难点： 重点：慢性呼吸衰竭的处理原则。 难点：呼吸衰竭的发病机理和病理生理改变。 如何突破难点： 以举例的方式增强记忆。 | ||||||||
| 教研室审阅意见： 教研室主任签名： 年 月 日 | ||||||||
| 基本内容 | 教学手段 | 课堂设计和时间安排 |
| 1、 定义和病因 是由各种原因引起的肺通气和（或)换气功能发生严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致缺氧伴(或不伴)二氧化碳储留，而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。 诊断标准：海平面，一个大气压，静息状态，呼吸空气条件下动脉血氧分压：低于8.okPa(60mmHg)，或伴有二氧化碳分压(PaC02)高于6.67kPa(50mmHg)。 病因 呼吸道病变 肺组织病变 肺血管疾病 胸廓病变 神经肌肉疾病 2、分类分类： 1)Ⅰ型呼衰：在海平面，一个大气压，静息状态，平静呼吸室内空气，动脉血氧分压：低于8.okPa(60mmHg)，主要见于换气功能障碍，最有代表的是ARDS。 2)Ⅱ型呼衰：同上述条件，：动脉血氧分压低于8.okPa(60mmHg)，同时伴有二氧化碳分压(PaC02)高于6.67kPa(50mmHg)，主要见于通气功能障碍，最有代表的是COPD。 3、发病机制和病理生理 1)缺O2和CO2储留发生的机理 通气不足 血液比例失调 肺动－静脉分流： 弥散障碍 氧耗量增加 缺O2和CO2储留对机体的影响 缺氧对中枢神经的影响： 缺氧对心脏及循环的影响： 呼吸的影响： 对消化系统的影响： 对肾脏及血液系统影响： 对酸碱平衡和电解质的影响 临床表现 呼衰的临床表现除原发疾病症状外，主要为缺O2和CO2储留所致的呼吸多脏器功能困难和紊乱的表现。 缺O2的主要临床表现 CO2www.med126.com/yaoshi/储留的表现 呼吸衰竭在临床上的主要表现可归纳为（1)不安（2)神经错乱（3)心动过速；（4)多汗；（5)血压↓；（7)头痛；（8)肌震颤－运动失调；（9)胸廓扩张无力；（10)呼吸抑制；（11)瞳孔缩小，视乳头水肿；（12)意识丧失。 治疗 1、 医学全.在线www.med126.com立畅通的呼吸道 2、合理氧疗 给氧的方法：（1)鼻导管给氧：FI O2与吸入氧的浓度呈如下 维持在最低安全范围（6 kPa＝45mmHg)或Pa CO2进行↓；（3)患者持续呼吸频率过快（>40次/分)或过慢（<6次/分)，自主呼吸微弱，伴有意识障碍，或证实有重症肺水肿，ARDS等。 2、 纠正酸碱失衡及电介质紊乱 3 控制感染 3、并发症的防治 4、营养支持 | 幻灯片 简图 简表 简图 幻灯片 幻灯片 设问 幻灯片 简图 简表 幻灯片 | ★－重点，☆－难点 呼吸衰竭定义和病因及分类 （20分钟) ☆－难点发病机制和病理生理。 ★－重点慢性呼吸衰竭 （20分钟) 急性呼吸衰竭 （5分钟) |
| 小 结 | 强调慢性呼吸衰竭的处理原则，及呼吸衰竭的发病机理和病理生理改 变。（5分钟)
（第2节课完) |
| 复 习 思 考 题 、 作 业 题 | 慢性呼吸衰竭的处理原则是什么？ |
| 下 次 课 预 习 要 点 | |
| 实 施 情 况 及 分 析 | 1、通过收集教学反馈信息及时发现教学中的不足之处，进一步从教学内容、教学手段、教学方法等方面进行改革、提高教学质量； 2、教学反馈信息来源包括：学生课后提问及反馈，同行专家听课，本室老师听课，师生座谈会及学生填写反馈信息表等； 3、学生对多媒体课件用于教学的反映。 |
