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内科学讲稿-造血系统疾病:弥散性血管内凝血

内科学讲稿造血系统疾病:弥散性血管内凝血:弥散性血管内凝血弥散性血管内凝血是许多疾病发展过程中的一种复杂的病理过程,是一组严重的出血综合征。主要表现为出血、栓塞、微循环障碍及溶血。大多起病急骤,如不及时诊断和治疗,常可危及生命。一、诊断1. 引起DIC的病因 感染是临床最多见的病因,其他有恶性肿瘤、病理产科、手术和创伤等。2. 出血 是最常见的症状,表现为皮肤自发性出血,外伤及手术伤口渗血不止。3. 栓塞 常见于肾、肺、脑、肝、心等,引起

弥散性血管内凝血

弥散性血管内凝血是许多疾病发展过程中的一种复杂的病理过程,是一组严重的出血综合征。主要表现为出血、栓塞、微循环障碍及溶血。大多起病急骤,如不及时诊断和治疗,常可危及生命。

一、诊断

1. 引起DIC的病因  感染是临床最多见的病因,其他有恶性肿瘤、病理产科、手术和创伤等。

2. 出血  是最常见的症状,表现为皮肤自发性出血,外伤及手术伤口渗血不止。

3. 栓塞  常见于肾、肺、脑、肝、心等,引起相应脏器有关的症状和体征,。

4. 微循环障碍  主要见于急性型,在短期内出现低血压、休克,DIC与休克互为因果关系,形成恶性循环。

5. 微血管病性溶血  一般较轻,大量溶血时可出现黄疸

二、辅助检查

1. 血小板呈进行性下降。

2. 血浆凝血酶原时间(PT)延长(延长3秒以上)。

3. 部分凝血活酶时间(APTT)(延长10医学全.在线秒以上或缩短3秒以上)。

4. 纤维蛋白原含量降低(常<1.5g/L)。

5. 鱼精蛋白副凝(3P)试验阳性。

6. 乙醇胶试验阳性。

7. 纤维蛋白(原)降解产物(FDP)增多(>20mg/L)。

8. D-二聚体含量升高(阳性)。

9. 外周血涂片  可见2%以上的破碎红细胞。

三、治疗

1. 治疗原发病,消除诱因。

2. 抗凝治疗 

2.1肝素  小剂量应用,每天用量600~1200U,加入葡萄糖、血浆或低分子右旋糖酐内静脉滴注,根据病情逐渐减量以至停药,一般用药5~7日。

2.1丹参或复方丹参注射液  30~60ml  每日2~3次。

3. 抗血小板药物  ①右旋糖酐40  500ml  静脉滴注  每日1~3次。②双嘧达莫(潘生丁)  1000~2000mg/d&执业护士网nbsp; 分次静脉滴注。③阿司匹林  75~100mg  每日2~3次。

4. 补充凝血因子和血小板  须在抗凝治疗的基础上使用,①新鲜血浆  是DIC患者较理想的补充血小板和纤维蛋白原的制剂。②血小板  用于血小板<20×109/L,每日用量在10个单位以上,使血小板数升到50×109/L以上。③纤维蛋白原  2~4克/次  静脉滴注,使血浆纤维蛋白原达到1.0g/L以上。

5. 抗纤溶药  在DIC早期不宜使用,仅用于继发性纤溶时。常用药物有:6-氨基己酸(EACA),对羧基苄胺(PAMBA)。

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