幽门螺杆菌(helicobacter pylori,Hp) 的感染与www.med126.com多种上消化道疾病相关,被确认是慢性胃炎和消化性溃疡的主要致病因子,同时与胃腺癌及胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤等疾病的发生也有密切关系,WHO已将其列为胃癌等肿瘤发生的相关致病菌。因此,临床检查Hp 的感染对多种上消化道疾病的治疗起着十分积极的指导作用。但是幽门螺杆菌感染缺乏特异的临床表现,因此借助实验方法确定诊断显得尤为重要。C13 呼气试验(13C-Urea to diagnose helicobucter pylori , C13-UBT) 作为非侵入性、无创检测手段,无需借助胃镜,具有简便、快速、可靠,无放射性且能准确地反映全胃Hp 感染情况等特点,正逐渐被临床应用。现就C132UBT 与其他几种检测Hp感染的方法临床应用性能评估如下。
资料与方法
1. 对象:选本院门诊及住院患者,有慢性中上腹疼痛,反复脐周及上消化道出血等消化道症状者共145 例,年龄5～75岁,男79例,女66 例。
2. 方法: (1) 检测方法:于胃镜下钳取胃窦大弯距幽门2.5cm 处黏膜2 块分别行快速尿素酶试验(RUT) 检测、血清Hp抗体检测及胃窦黏膜Giemsa 染色,以检测是否有Hp 感染,并且随后接受C132尿素呼气试验。②RUT 检测方法及判断标准:采用1 min 快速幽门螺杆菌检测试纸,30 min 内变樱红色为阳性,不变色为阴性。②胃窦黏膜Giemsa 染色方法及判断标准:胃镜下钳取胃窦黏膜行Giemsa 染色后在光学显微镜下观察是否存在被着色的幽门螺杆菌。③血清Hp 抗体检测采用EL ISA 法,试剂盒由华美生物工程公司提供,严格按说明书操作。④C13 呼气试验,患者需空腹,4 周内未用过抗生素,先呼第一次气体样本于气瓶内(注明标记) ,立即封闭气瓶,然后服尿素50 mg ,等待30 min ,使C13 尿素药剂充分与胃部接触,再呼第二次气体样本于气瓶内(注明标记) ,同上立即封闭气瓶,所用ZC-202型C13质谱仪及C13 尿素由合肥众成生物工程设备有限公司提供。与服用尿素前的本底相比,如增加超过一定标准便可诊断为Hp 感染,若胃内无Hp 存在,尿素不会被分解,尿素吸收入血后直接从尿液中排出,则呼气样本中不含C13O2。(2) 统计学方法:几种检测方法的比较采用χ2 检验。
结 果
145 例患者接受检测,以Giemsa 染色方法阳性或其他3 项中有2 项阳性者被认为存在Hp 感染。145 例患者中Hp 感染89 例,未感染56 例,同时统计出每一项检测在以上2 组中的对应阳性、阴性人数,得出每项检测的敏感性和特异性,见表1。
讨 论
幽门螺杆菌的检测包括侵入性检查和非侵入性检查,侵入性检查包括病理组织学检查、快速尿素酶试验;非侵入性检查包括C132尿素呼气试验、血清学检查。本研究中4 种检测方法都具有较高的敏感性和特异性,临床运用比较广泛。RUT 为一侵入性有创检测手段,且通过胃镜钳取黏膜还存在交叉感染可能。此外,RUT 法是基于Hp 生产的尿素酶才能检测是否有Hp感染,若尿素酶的活性低, Hp 数量少,或存在不产酶Hp ,加之Hp 在胃内分布的不均匀、活检的局限性,均可引起假阴性。组织切片病理染色虽被视为“金标准”,但也涉及侵入性、有创性,存在假阳性的可能。与侵入性检查相比,血清学检查亦具有快速简便、易于操作、重复性好的优点。但是,当Hp根除后,血清抗Hp IgG仍持续存在,约在6～8 个月后转阴,故不太适合于药物疗效的监测。因此,血清学检查适合于流行病学检查,也可以作为临床诊疗的初筛试验,但不适合于作为Hp 治疗后根除率的考核依据。C132尿素呼气试验简便、快速、重复性好,其结果准确可靠,避免了胃镜活检带来的创伤和痛苦,又避免了Hp 灶状分布带来的取材片面性,能反映全胃Hp状况,其敏感性及特异性均不低于侵入性检查。当然C132尿素呼气试验检测Hp 也存在一定的影响因素: (1) 药物:抑酸药、胃黏膜保护剂、抗生素、特别是质子泵抑制剂等可导致假阴性结果的出现,需停药4 d
后检测。(2) 食物:C13为稳定无放射性天然核素,它在如玉米、米粉、甘蔗和竹笋等作物中含量较高。因此,测试前禁食以免导致假阳性产生是必要的。
总之,我们采用C132尿素呼气试验检测Hp ,既用于诊断,也适用于根除治疗的监测,它易为患者接受,是较理想的检查方法,具有无放射性、无创伤、先进、及时、灵敏、特异、快速、简便等特点,是目前国际公认的检测幽门螺菌及抗Hp 药物疗效监测的金标准,值得临床推广应用。
