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您现在的位置: 医学全在线 > 理论教学 > 临床专科 > 放射诊断学 > 正文:5-2 胃肠道正常X表现
    

胃肠道正常X表现

  熟悉正常胃肠道的X线解剖及生理功能表现,以区别正常与异常。以下分别介绍食管、胃、十二指肠、空肠、回肠及大肠:

  一、食管

  食管始于环状软骨下缘(相当于第六颈椎水平),止于胃贲门(相当于第十一胸椎水平),可分颈、胸、腹三段。颈段位于气管之后。胸段最长,位于后纵隔,又可分为三段:主动脉弓以上为胸上段,肺下静脉以下(相当第八胸椎水平)为胸下段,两者之间为中段。腹段食管在肝左叶之后向左下斜行入胃。成人食管宽约1.5-3cm。正常有两处生理性狭窄,即入口与咽连接处、膈食管裂孔处。还有三个生理性压迹。分别位于主动脉弓、左主支气管及左心房部位,以主动脉弓压迹较明显,年龄越大此压迹越深。(图5-1)

图5-1 食管的生理性压迹

  观察食管主要用右前斜位,辅以正位或左前斜位。食管呈柔软光滑的管状影,可见扩张与收缩的推进波(蠕动),通过顺利。钡剂通过后仍有少量钡剂附于粘膜面,显示2-5条纵行条纹状透光影,即粘膜皱襞。

  贲门上方3~5cm长的一段食管(包括腹段及膈上1~2cm处),是从食管过渡到胃的区域,现认为具有特殊的功能。该区为一静止高压带,其功能是防止胃内容物反流至食管。而维持此高压带的机理系多种解剖因素与机械作用所致。

  二、胃

  (一)胃的X线解剖分区(图5-2)

  胃入口叫贲门,出口称幽门。贲门平面以上为胃底。胃底在左膈下,立位胃内气体聚于胃底称胃泡。胃右上缘为小弯,外下缘为大弯,小弯拐角处即角切迹,简称胃角。由胃角向大弯最低联线,此线与贲门平面之间的区域为胃体,立位胃体近似胃垂直部。胃体以下为胃窦,立位胃窦近似胃水平部。

  临床上所谓贲门区是指以贲门为中心,半径约2.5cm的区域;所谓幽门前区是指幽门近端约2~3cm的一段胃窦区域。

图5-2 胃的解剖分区

  (二)胃型和张力

  胃形态为弯曲囊状,因各人的体型和肌张力不同,钡餐后立位观察时可分为四型(图5-3)。

图5-3 胃型

1.高张型(牛角型) 2.中间型(鱼钩型) 3.低张型(无力型) 4.瀑布型,正侧位观。

  1.高张型或牛角型 常见于胖人,肌张力高,胃腔上宽下窄,胃角不明显,有下缘较高,胃近于横位。

  2.中间型或鱼钩型 肌张力中等,胃体垂直,胃角清楚,胃下缘在骼嵴水平附近。

  3.低张型或无力型:常见于瘦人,肌张力低,胃体中部较细,胃下部呈囊状,胃角较锐胃下缘低至髂嵴水平。

  4.瀑布型(Cascade stomach) 胃底较大并倾向后下方,胃体较小。立位时钡剂先充满位于胃体后方的胃底,然后才由胃底溢入胃体,如瀑布状,于侧位或斜位观察较明确。多见于邻近结肠积气时。

  胃型是人为的划分,如同人的高矮胖瘦,没有截然分界线,也非固定不变。例如儿童期是牛角型胃,成年后可呈鱼钩型。到老年可能是无力型。在一定的生理或病理情况下,胃型也可互相转化。

  (三)胃粘膜皱襞或粘膜纹(Mucosal folds or rugae)

  胃粘膜皱襞的形状及粗细,随蠕动和粘膜肌层的收缩及粘膜下层的血管充盈情况而有变化,粘膜皱襞有纵行、斜行及横行三种。胃体粘膜皱襞常表现为与胃体平行的数条纵行皱襞,靠近胃小弯侧光滑,靠大弯的皱襞渐弯曲为斜行或横行,显示大弯轮廓为锯齿状。胃窦粘膜皱襞是胃体皱襞的延续,常保持与小弯平行、与胃窦长轴一致,也可变为斜行或与长轴垂直。胃窦收缩状态时皱襞呈纵行(与长轴一致),舒张状态时多呈斜行或横行。胃底部粘膜皱襞和大弯者相似。正常胃窦粘膜皱襞宽度一般不超过0.5cm,胃体大弯锯齿状边缘处皱襞较粗,可宽达1cm。

  在胃双对比造影片上,上述的胃粘膜皱襞展平而显示胃微皱襞(fine relief),为胃小沟和胃小区。胃小沟表现为纤细的、致密的网状影,其宽度小于1mm.胃小沟画出来的透光区即胃小区,其直径不大于3mm,可呈圆形、类圆形或不规则形等。大小近似。胃窦部易于显示(图5-4)。

图5-4 胃小区

  (四)胃轮廓、柔软度及移动度

  正常胃充盈后轮廓光滑,仅胃底及大弯缘可呈锯齿状。胃壁柔软,角压可变形,并有一定的移动度,胃底及幽门部移动度较小。

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