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您现在的位置: 医学全在线 > 理论教学 > 临床专科 > 放射诊断学 > 正文:6-3 泌尿生殖系统常见疾病
    

泌尿生殖系统常见疾病x线表现

  一、泌尿系结石

  泌尿系结石(Urinary calculus)可位于尿路的任何部位,主要由磷酸钙,草酸钙和尿酸盐等组成。95%以上的结石密度较高,能在平片上显影、称为阳性结石。极少数尿酸盐为主的结石密度低,在平片上不能显影,称为阴性结石。

  泌尿系结石的临床表现主要有肾绞痛、血尿和尿路梗阻引起的继发感染。平片可显示尿路的解剖部位处有结石影,尿路造影可明确结石的部位,常能发现由于结石引起的尿道梗阻。现将不同部位结石分述如下:

  (一)肾结石(Renal calculus)

  肾结石多数位于肾盂肾盏内,肾实质结石少见。平片显示肾区有单个或多个圆形、卵圆形或钝三角形致密影,密度高而均匀。边缘多光滑,但也有不光滑呈桑椹状。在肾盂肾盏内的小结石可随体位而移动,较大结石其形态与所在腔道形态一致,可表现为典型的鹿角形或珊瑚形。有时结石可充满整个肾盂肾盏而类似肾盂造影的表现。侧位观,肾结石大多与脊柱相重迭(图6-5)。

  肾盂造影可显示结石的确切部位,了解肾盂积水和肾功情况。造影还能发现少数平片不能发现的阴性结石,表现为边缘光滑的充盈缺损。阳性结石的密度与造影剂相近,易被遮盖,可造成漏诊或误诊,故诊断时一定要与平片对照。

  (二)输尿管结石(Ureteric calculus)

  输尿管结石多来自小的肾结石,常位于输尿管生理狭窄处。结石常为椭圆形,大的如枣核或花生米,小的如稻米,其长轴和输尿管走行方向一致。输尿管结石可逐渐下移,小于0.5cm的结石可自行排出。尿路造影可明确结石是否在输尿管内,并可显示其上方输尿管及肾盂积水情况。当结石较小、密度较低、照片对比度欠佳或与骨影相重迭时,常会造成诊断困难,可在电视下加压透视观察,常可明确诊断(图6-5)。

图6-5 肾结石、右输尿管结石及左侧静脉结石

  (三)膀胱结石(Vesical calculus)

  结石多原发于膀胱,也可由肾盂、输尿管下移而来。多为单个阳性结石,常位于盆腔中线耻骨联合的上方。结石可随体位而移动。其形态多为圆形或椭圆形,边缘光滑整齐,也可有锯齿而呈草莓状。密度可均匀,也可呈分层状。

  (四)尿路结石的鉴别诊断

  根据结石的位置、密度和形态等特征,尿路结石的诊断一般并不困难。容易混淆需作鉴别的阴影常有:

  1.胆石 有时需与右肾结石相鉴别。胆石为圆形或卵圆形,其特点是中央密度低而周边密度高呈镶边状。侧位观其位置远在脊柱之前。

  2.淋巴结钙化 有时需与肾或输尿管结石相鉴别。腹内淋巴结钙化多呈密度不均的斑点状或团块状钙影,成群或分散,轮廓不规则,如为肠系膜淋巴结钙化,其位置可移动。确诊有困难者可作造影。

  3.盆腔静脉石(Phlebolith)为盆腔静脉丛内的钙化。位于盆腔两侧的外下部,邻近骨盆边缘,常多发,呈绿豆大小的圆形或环形致密影,边缘光整。一般无临床意义。

  4.肾内结核钙化 有时可与肾结石相混淆,但其密度多不均匀,形态为斑点状、环状或云絮状。结合病史,必要时进行静脉肾盂造影,可发现肾结核的其他征象而明确诊断。

  二、泌尿系结核

  泌尿系结核大多继发于肺结核。结核病变主要侵犯肾脏引起肾结核(Tubercurosis of kidney ),但往往蔓延至膀胱时才出现典型的临床症状:尿频、尿急、血尿或脓尿,可伴有低热、体重减轻、乏力和贫血等。

  (一)主要病理过程

  结核菌多经血行到达肾实质,形成许多小病灶,其中多数自愈,仅少数进一步发展。病灶中心干坏死形成结核性脓疡,经肾乳头溃破与肾小盏相通,坏死组织排出后形成空洞、引起肾盏和肾盂结核。病变扩展形成多数干酪样脓腔,同时结缔组织增生引起管腔狭窄或闭塞,使病变扩展到全肾,成为肾盂积脓或称结核性脓肾。干酪物质可以钙化,如全肾广泛破坏后引起全肾钙化,输尿管闭塞,肾功能完全丧失,称为肾自截。结核病变蔓延到输尿管时引起管壁的溃疡和纤维化,使输尿管增粗变硬,管腔狭窄而加速肾脏破坏。膀胱受累开始仅为粘膜充血、水肿,继之干酪坏死形成溃疡,肌层纤维化可造成膀胱挛缩,累及健侧输尿管口导致对侧肾盂及输尿管积水。

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