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您现在的位置: 医学全在线 > 理论教学 > 外科学 > 烧伤外科学 > 正文:2-3 脑血管病的外科治疗
    

脑血管病的外科治疗

 

  三、脑动静脉畸形

  此病是脑血管畸形中最多见的一种,位于脑的浅表或深部。畸形血管是由动脉与静脉构成,有的包含动脉瘤与静脉瘤,脑动静脉畸形有供血动脉与引流静脉,其大小与形态多种多样。多见于额叶与顶叶,其它如颞叶、枕叶、脑室内、丘脑、小脑与脑干也有发生。按病变的大小:直径<2.5cm为小型,2.5~5cm为中型,5~7.5cm为大型,>7.5cm为特大型。此类动静脉畸形也可发生在硬脑膜。

  临床表现 常表现为癫痫与自发性脑出血,可有肢体不全瘫痪,部分病例有颅内压增高,类似脑瘤,较大的脑动静脉畸形,有时引起颅内瘀血的症状,颅眶部听诊有时听到血管性杂音。

  治疗 一般部位的脑动静脉畸形,可采用手术切除病灶或微导管血管内栓塞治疗。位于重要功能区、位置特别深的脑内或巨大病灶,可采取在数字减影下动脉内栓塞的方法,以减少畸形血管病灶的血液供应,使病变减小或有利于进一步的手术切除或γ刀放射治疗。

  四、颈内动脉海绵窦瘘

  海绵窦段颈内动脉或其分支有裂口与海绵窦之间发生短路沟通,颈内动脉血灌注入海绵窦,形成海绵窦动静脉瘘。病因有外伤性者,系并发于颅底骨折伤及颈内动脉,也有因海绵窦段颈内动脉壁软弱或因该处动脉瘤破裂所致。动脉血灌注入海绵窦的结果,使海绵窦内严重瘀血,静脉压增高,引起该侧眼球突出,出现海绵窦与眶上裂综合征,眼球活动受限,球结膜充血,久之视力减退甚至失明。于额眶部可以听诊到心脏收缩期血流杂音。脑血管造影可显示出海绵窦动静脉瘘。此病常为一侧性,也有两侧性。因海绵窦在解剖上有的是两侧互相通连。

  治疗 目前较好的治疗方法是在数字减影下,经血管内送入可脱性球囊微导管,将充盈的球囊闭塞瘘口,并保持颈内动脉的通畅。还可经微导管注入粘合胶或固体栓塞材料。其它常用之手术还有颈动脉结扎术,海绵窦段颈内动脉瘘孤立,即结扎颈内动脉颈段与颅内段。尚有将细铜丝插入海绵窦,通以弱电流,使海绵窦内栓塞达到治疗目的。

  五、脑动脉供血不足

  颈内动脉先天性、病理性或外伤性狭窄或闭塞,常见病因为颈动脉粥样硬化、脑动脉栓塞或动脉硬化,都可引起脑动脉供血不足。椎动脉也可发生类似情况。由此可引起偏瘫、失语、眩晕、共济失调、延髓麻痹等症状。局部脑血流测定、脑血管造影可帮助诊断。治疗上,部分病例可行选择性手术。如颈动脉内膜切除术,颅外一颅内脑动脉搭桥术和血管内球囊扩张术等有一定效果。

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