1.神经系统:嗜睡、意识模糊、烦躁、共济失调、昏迷,早期瞳孔缩小、晚期瞳孔散大,早期肌张力高、晚期肌张力低、腱反射消失;
2.循环系统:脉搏细速,血压下降、休克;
3.呼吸系统:呼吸浅、慢或不规则,甚至呼吸衰竭;
4.消化系统:肝大、黄疸。
【辅助检查】
1.血、尿常规、肝肾功能;
2.必要时可做尿液、胃抽取物的药物定性试验或血药浓度的测定。
【治疗原则】
1.洗胃:1:5000高锰酸钾或温水洗胃;
2.导泻:选用硫酸钠或液体石蜡,不宜用硫酸镁;
3.保持气道通畅,吸氧;必要时行人工呼吸,气管插管或气管切开;
4.静脉输液、利尿、纠正水、电解质和酸碱失衡;
5.深度昏迷、呼吸明显受抑制时,适当选用美解眠、可拉明等中枢兴奋剂;
6.纠正低血压、保暖、护肝药、防治感染;
7.重症者可考虑血液(或腹膜)透析或血液灌流疗法。
【病史采集】
1.有机磷农药接触史:包括接触时间、侵入人体途径;
2.出现临床症状:头晕头痛、恶心呕吐、腹痛腹泻,胸部压迫感、紧束感;
3.有无采取治疗措施。
【体格检查】
1.生命体征检查:包括意识状态、大动脉搏动、瞳孔、血压、呼吸、脉搏等。
2.特异性体格检查病人烦躁不安医学.全在.线www.med126.com、共济失调、多汗流涎、瞳孔缩小、心率减慢、肌颤、痉挛甚至抽搐、昏迷。
【实验室检查】
1.常规检查:血、尿常规、心电图;
2.特异性检查:
(1)全血胆碱酯酶活力测定;
(2)呕吐物或胃内容物中有机磷浓度测定;
(3)尿中有机磷分解产物测定。
【诊断】
1.出现下述三种症状:
(1)毒蕈碱样症状:恶心呕吐、腹痛腹泻、多汗、流涎、瞳孔缩小、心率减慢、呼吸道分泌物增多等,重者出现肺水肿;
(2)烟碱样症状:胸部压迫感、紧束感、肌颤甚至痉挛,重者呼吸肌麻痹可引起呼吸衰竭;
(3)中枢神经系统症状:头晕头痛、烦躁不安、共济失调甚至抽搐、昏迷。
2.急性中毒可分为三度:
(1)轻度:有机磷农药接触史,呼出气有特殊蒜味,临床表现以毒蕈碱样症状为主,胆碱酯酶活力50%~70%;
(2)中度:上述症状外,还出现胸部压迫感、肌颤、胆碱酯酶活力30%~50%;
(3)重度:出现以上症状并有极度呼吸困难、紫绀、昏迷、血胆碱酯酶活力<30%。
【治疗原则】
1.迅速清除毒物:
(1)经呼吸道及皮肤吸收者,立即脱离污染现场,换去污染衣物,清洗皮肤、毛发、指甲、眼睛等;
(2)以口服吸收者,立即予催吐、洗胃。
2.及早应用有效解毒剂:
(1)抗胆碱药:阿托品首选,应用至阿托品化为止;
(2)胆碱酯酶复能剂:首选氯磷定,次选解磷定。
3.在上述治疗同时应畅通呼吸道,防治肺水肿,并预防感染;
4.对症支持治疗;
5.病人病情稳定后应转入病房观察治疗,防止迟发性神经损害的发生。