建立国家住院医师规范化培训制度（江苏省卫生厅解读)
近日，国家卫生计生委召开“建立国家住院医师规范化培训制度工作会议”，标志着我国住院医师规范化培训制度建设已正式启动。国家卫生计生委主任李斌出席会议并讲话，国家卫生计生委副主任刘谦主持会议。国家卫生计生委、国家发改委、教育部、国务院学位办、财政部、人社部、国家中医药局相关司局和各省（区、市)卫生计生行政部门负责人及培训基地代表、有关专家等出席会议。
李斌指出，住院医师规范化培训是临床医师成长的必由之路，建立住院医师规范化培训制度是加强临床医师队伍建设的一项重大基础工程，是深化医改和医学教育改革的重大举措，是提高医疗服务质量和水平的治本之策。推进公立医院改革，建立科学合理的分级诊疗制度，与临床医师的培养和使用机制密切相关。全面建立国家住院医师规范化培训制度，实现与国际医学教育培训模式接轨，从根本上提升我国临床医师队伍的整体素质和水平，才能更好地满足人民群众日益增长的医疗服务需求。
李斌强调，各地在制度建设中，要坚持面向医疗需求的方向不偏离，坚持严守培训质量的底线不突破，坚持制度机制创新的重点不放松，坚持医学人文教育的根基不动摇。
李斌要求，各地要加强组织领导、完善配套政策、加强基地建设、提高培训质量、加强督导检查、加大宣传力度，扎实稳妥推进住院医师规范化培训工作，确保到2015年，全国各地全面启动住院医师规范化培训工作；到2020年，基本建立住院医师规范化培训制度，所有新进医疗岗位的本科及以上学历临床医师全部接受住院医师规范化培训。
国家卫生计生委科技教育司王辰副司长在会议上通报了建立国家住院医师规范化培训制度进展情况。2009年，国家出台深化医改方案，明确要求“建立国家层面的住院医师规范化培训制度”。从2010年开始，原卫生部积极协调有关部委，力求推出制度性文件。2013年，新组建的国家卫生计生委“三定”方案中明确将“建立国家住院医师规范化培训制度”列入政府职能，全面加大工作力度。历经四年，在2013年12月31日，国务院七部委联合发布《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》。这是我国医疗卫生领域重要的国家政策，对提高医疗卫生人才队伍的水平具有重大意义医.学全在.线提供.。
一、住院医师规范化培训的内涵与建立国家制度的意义
临床医学是一门理论与实践紧密结合的重要科学。完整的现代医学人才培养体系应包括院校医学教育、毕业后医学教育和继续医学教育（Continuing Medical Education, CME；持续职业发展 Continuing Professional Development, CPD)三个部分，构成终身医学教育体系。
根据临床医学人才的培养规律及国际通行做法，毕业后医学教育主要指住院医师规范化培训，包括全科方向（培养全科医生、家庭医生)、专科方向（培养内、外、妇、儿等普通专科医生)以及亚专科方向（培养心脏、呼吸、消化内科、神经外科、胸外科、骨科等亚专科医生)。
住院医师规范化培训特指临床医学专业毕业生在完成院校教育之后，以住院医师的身份在经认定的培训基地接受以提高临床实际能力为主的系统性、规范化培训。住院医师规范化培训使医学毕业生在标准化的实践环境下逐步具备独立行医所必备的职业精神、专业知识、临床技能、沟通能力、医疗法规等基本要求，是实现从医学生向合格执业医师转变的重要过程，是造就高水平临床医师的必由之路。其过程重在规范，其结果体现同质。在当前历史背景之下，建立国家住院医师规范化培训制度，是提高我国医师队伍整体素质和医疗水平的治本之策，刻不容缓。
二、住院医师规范化培训的探索、试点、现状和问题
我国住院医师培训始于1921年北京协和医院的“24小时住院医师负责制和总住院医师负责制”。上世纪80年代，原卫生部从部分医科大学附属医院开始试点，此后试点范围逐步扩大。1993年，原卫生部印发《关于实施临床住院医师规范化培训试行办法的通知》。此后，各地逐步开展不同规模、不同水平的住院医师规范化培训前期探索。我省自1992年开展试点，组织制定《江苏省卫生系统临床住院医师培训暂行办法》，1995年制定了《市级以上医院、县级医院住院医师培训计划》，初步建立了全省统一的培训制度和培训标准。同时，结合原卫生部有关要求，我省先后对住院医师规范化培训标准进行了多次修订。2007年，我省全面推开面向城乡基层的全科医师规范化培训工作，颁布了培训基地管理办法，并制定了统一的培训细则、理论教学大纲和考核登记手册。2010年，我省明确规定“自2010年起，新进入江苏省医疗卫生机构从事临床工作的本科及以上学历医学专业毕业生必须接受住院医师规范化培训”。2012-2014年，我厅连续三年出台政策，将住院医师规范化培训与主治医师晋升考试挂钩，得到国家卫生计生委充分肯定。我省在培住院医师数量、培训合格住院医师数量、培训基地数量位居全国第一。
但从全国面上看，我国以往的住院医师培训，虽有培训，但欠缺统一规范。培训制度、内容、水平因单位而异，地区之间的差异显著。从管理层面，缺乏严格的培训制度，缺乏支撑条件和经费保障，缺乏统一考核认证制度。总体而言，所培训医师水平参差不齐，不具备同质性。
即便是目前已经参加住院医师规范化培训的学员，依然面临培训质量不能同质化的诸多障碍因素，简单分析如下：
一是培养对象差异。住院医师规范化培训的主要对象为刚毕业的临床专业医学生。从全国招收医学专业的高等院校毕业生首次参加执业医师考试的通过率，可以看见其中的差异。医学院校通过率最高的可达到90%左右，最低的仅15%，院校间医师资格考试通过率差异性显著，充分表明不同院校间存在着明显的质量差异。其次，目前医学学制存在差异，有3年制、5年制、6年制、7年制、8年制并存，且教学标准不同，培养出来的医学毕业生千差万别，是其必然结果。再次医.学全在.线提供.，也是最重要的一点，每个医学生本身存在个体能力、水平、综合素质方面差异。
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