肺栓塞
1. 对于有胸膜性胸痛、不能解释的呼吸困难、心动过速或低氧血症的病人必须考虑到肺栓塞
2. 危险因素：制动、近期手术、脑卒中、下肢深静脉血栓史、恶性肿瘤、房颤、充血性心衰、外伤、雌激素替代治疗、口服避孕药、肥胖、吸烟、高血压、高凝状态（V因子Leiden、活化蛋白C抵抗、高同型半胱氨酸血症、抗磷脂抗体)。注意有20%肺栓塞病人可无任何危险因素
3. 症状和体征：呼吸困难（73%)、胸膜性胸痛（66%)、咳嗽（37%)、下肢疼痛或肿胀（27%)、咯血（13%)、轻微头痛、意识丧失；呼吸急促（～80%)、心动过速（～80%)、罗音（51%)、第四心音、P2亢进、颈静脉充盈、发热。注意：97%的肺栓塞病人会有下面表现之一：呼吸困难、呼吸过快或胸膜性胸痛
4. 初步评价：根据临床表现判断疑诊程度
Geneva评分 年龄
60-79 1
>79 2
既往有DVT/PE的病史 2
近期手术（恶性肿瘤) 3
心率>100 1
PaCO2
<36 2
36-39 1
PaO2
<50 4
50-60 3
61-72 2
73-83 1
胸片所见
盘状肺不张 1
单侧膈肌抬高 1
低危 0-4
中危 5-8
高危 9-16
5. 客观检查：肺栓塞在胸片和心电图上均有“典型”的表现，但既不特异又不敏感。这两种检查主要用于除外其它诊断
# 胸片：84%有异常，但无特异性：肺不张、胸腔积液、肺底斑片影、膈肌抬高、Westermark征（局部肺血流减少)、Hampton征（尖端指向肺门的外周楔形致密影)
# ECG：窦速、S1Q3T3、电轴右偏、右束支传导阻滞医学全在线www.med126.com、V1-4T波倒置、房颤/房扑
# 血气：PA-aO2增加有助于诊断，但正常不能除外肺栓塞
# D-Dimer：采用ELISA法，结果有较高的阴性预计值（在临床低度可疑的情况下，阴性结果可基本除外肺栓塞)
# 心脏超声图：评价有无右心功能不全（McConnell征＝局域性右室功能不全而心尖部不受累；诊断急性肺栓塞的敏感性为77%，特异性为94%)
# 下肢血管彩超：若V/Q显象和CT结果为阴性但临床仍然高度疑诊肺栓塞时可行此检查)
# CT肺动脉血管造影（CTPA)和V/Q显像：见下文
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