内科住院医师手册——低血压
1. 明确病人是否真的有低血压，注意寻找休克的相关征象：心动过速、呼吸加快、少尿、神志改变等等。若有休克，应尽快完善相关检查，迅速处理，千万不要耽误。2. 从血流动力学角度对休克进行分类：低血容量性休克（出血或体液丢失导致循环容量下降)，心源性休克（心脏泵功能衰竭导致心输出量下降)，分布性休克（外周循环阻力下降)和梗阻性休克（循环通路受阻，如肺栓塞，张力性气胸，主动脉瓣狭窄，心包填塞等)。
3. 需考虑几个问题：
# 血压数值是否准确？用合适的袖带手测血压。注意除外因动脉狭窄引起的假性低血压（例如大动脉炎)，可更换对侧上肢或下肢测量。
# 若高血压的病人主诉胸背痛，出现无脉，血压测不出，千万不要忘记主动脉夹层。
# 现在的生命体征与既往是否有不同医学全.在.线.提供. www.med126.com？如果病人平时血压就在80/40mmHg左右，就没必要那么紧张。
# 平均动脉压（MAP＝（收缩压+2×舒张压)/3)是否<60mmHg？MAP<60mmHg意味着重要器官灌注不足的危险性高。
# 有无发热（感染性休克)？有无低氧血症（张力性气胸，肺栓塞)？有无皮疹（过敏性休克)？
# 及时建立中心静脉通路。
4. 平均动脉压＝心输出量×外周血管阻力＝心率×每搏输出量×外周血管阻力（每搏输出量由前负荷，后负荷和心肌收缩力决定)。因此，低血压可由以下一个或几个原因引起：
# 心率：查心电图，看有无病理性心律失常。
# 前负荷过低：注意容量状态（近期出入量)，考虑有无低血容量、张力性气胸、肺栓塞、心包填塞、右室心梗、肺动脉高压。
# 心肌收缩力减弱：注意听诊奔马律、心脏杂音、罗音，警惕大面积心梗、心肌病、瓣膜功能不全、严重酸中毒、药物因素。
# 外周血管阻力降低：皮肤温热潮红，需警惕全身性感染、过敏、脊髓休克、肾上腺皮质功能不全、肝功能衰竭和药物因素。必需记住酸中毒时外周血管阻力降低，且对血管活性药物反应差。
