内科住院医师手册——房颤
1. 如果症状明显或者血流动力学不稳定（如出现胸痛、呼吸困难、心力衰竭、SBP<90，心肌缺血)，考虑直接心脏电复律。如果无上述表现，则先控制心室率、抗凝，之后再考虑心脏复律。
2. 病因
# 心源性：冠心病、充血性心衰、高血压、心脏瓣膜病、心包炎、心肌炎、心肌病、先心病等；
# 其他：发热、疼痛、手术（有1/3的病人在接受体外循环、瓣膜置换后会出现房颤)、酒精、甲状腺功能亢进、严重感染和糖尿病;
# 孤立性房颤：小于60岁并且没有器质性心脏疾病、高血压、糖尿病或者其他房颤的危险因素。
3. 控制心室率（注意b受体阻滞剂和钙通道拮抗剂联用可能会导致房室结的过度阻滞)。
# b-阻滞剂：
* 在呼吸困难或心衰失代偿时禁用。
* 美托洛尔：5mg静脉注射 q5min×3。
* 艾司洛尔：对于一些病情不稳定的病人（如在ICU/MICU)较好，因为它的半衰期只有9min，负荷剂量500μg/kg，持续25-300μg/kg/min静点。
# 钙通道拮抗剂：
* 禁忌：室速、Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞且无起搏器、严重低血压、心源性休克、旁路传导（如预激综合征)。
* 地尔硫卓0.25mg/kg或20mg 静脉注射（>2min)。注意低血压！
* 维拉帕米：0.1-0.3mg/kg（最大5-10mg)静脉注射2min给药。必要时15-30分钟内再次5-10mg 静脉注射。
# 胺碘酮：
* 对于病情严重的病人控制心室率效果较佳，因为其具有短效的钙通道拮抗作用，可延长房室结传导时间，改善症状。
* 不增加器质性心脏病的病死率。
* 剂量：150mg 静脉注射（>10min)，静点1mg/min×6hrs，然后0.5mg/min×18hrs。
# 洋地黄：禁用于房颤合并预激综合征。
* 通过增加迷走张力，延长房室结传导时间降低心率。
* 可与其他控制心室率的药物联合应用。
* 需要数小时才能起效医学全在线www.med126.com，这一点与b受体阻滞剂和钙通道拮抗剂不同。
* 由于其正性肌力作用，洋地黄会减少低血压的发生率，能控制静息时的心室率，但是对活动时的心室率无效。
* 剂量：单次负荷剂量0.5mg 静脉注射，然后0.25mg静脉注射q6h×2（前提是病人从未应用洋地黄)。维持剂量为0.125-0.25mg 口服/静脉注射QD。注意肾衰或者电解质异常时的剂量（确认血钾、钙、镁在正常范围内)。
