2012年度消化内科卫生高级主任医师职称考试试题—节慢性胰腺炎
第十九节慢性胰腺炎
【病史采集】
1．病因：胆道疾病及其它因素。
2．症状：为反复发作或持续腹痛、消瘦、腹泻或脂肪泻，后期可出现腹部囊性包块，黄疸和糖尿病等。
【物理检查】
上腹部轻度压痛，与腹痛程度不相称。并发假性囊肿时，腹部可扪及表面光整包块。当胰头显著纤维化或囊肿压迫胆总管下段时，可出现黄疸。
【辅助检查】
1．实验室检查：
（1)胰腺外分泌功能试验：医,学,全,在,线,提,供www.med126.com主要有胰泌素试验，Lundh试验，BT-PABA试验，CCK-PI刺激试验，结果显示胰液分泌量，碳酸氢盐含量及各种胰消化酶活性减少。
（2)吸收功能试验：www.med126.com粪便脂肪和肌纤维检查显示中性脂肪、肌纤维及氮含量增高。
（3)胰腺内分泌功能测定：血清CCK增高，血浆胰多肽（PP)水平下降，部分病例可有尿糖阳性，空腹血糖增高，呈糖尿病的耐量曲线或血浆胰岛素水平降低。
（4)淀粉酶测定：www.med126.com慢性胰腺炎急性发作时，血、尿淀粉酶和Cam/Ccr比率可一过性增高。：
2．超声检查：胰腺回声增强，胰管有不规则扩张及管壁回声增强；有结石及钙化时可见光团与声影；有囊肿时可见液性暗区等。
3．Ｘ线检查：
（1)腹部平片：部分病例可见沿胰腺分布的钙化斑点或结石。
（2)经内镜逆行胰胆管造影（ERCP)：可见胰管扭曲变形，狭窄及扩张，结石及梗阻等。
（3)选择性胰血管造影：显示胰动脉及其分支呈念珠状改变。
4．CT检查：显示胰腺体积增大或缩小，边缘不清，密度降低，胰腺钙化影或假囊肿。
【诊断要点】医学全在线搜集整,理www.med126.com
依据上述病史，体征及辅助检查，大部分病例可做出正确诊断。
【鉴别诊断】
1．胰腺癌。
2．胆道疾病。医学,全 在线.提 供www.med126.com
3．消化性溃疡。
4．小肠吸收功能不良。
