2012年度江苏省医学高级专业技术资格肿瘤学专业测试试题(二)
【 诊 断 】
1．AFP大于或等于500ng/L持续1月以上,或大于或等于200ng/L持续2月以上，并能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎性肿瘤等。
2．肝癌的临床表现，如肝区疼痛，肝肿大，上腹肿块，纳差，乏力，消瘦，发热，腹泻，腹水，下肢水肿，锁骨上淋巴结肿大等体征。医学全在线,搜集整,理www.med126.com
3．超声显像，CT，MRI,核素扫描，肝动脉造影和酶学检查的异常。
4．病理诊断：分为肝细胞癌、胆管细胞癌、混合性肝癌。
【 分 期 】
1．原发性肝癌TNM分期（UICC - 1987)
T1：单个结节小于或等于2cm，无血管侵犯。
T2：单个结节，小于或等于2cm，侵犯血管；或多个局限一叶，小于或等于2cm，未侵犯血管；或单个，大于2cm未侵犯血管。医,学,全,在,线,提,供www.med126.com
T3：单个,大于2cm,侵犯血管；或多个，局限一叶，小于或等于2cm,侵犯血管；或多个，一叶内，大于2cm，伴或不伴血管侵犯。
T4：多个，超出一叶；医,学,全,在,线,提,供www.med126.com或侵犯门静脉主支或肝静脉。
N0：无局部淋巴结转移。
N1：有局部淋巴结转移。
M0：无远处转移。
M1：有远处转移。
分期：
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分期 |
T |
N |
M |
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Ⅰ期 |
T1 |
N0 |
M0 |
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Ⅱ期 |
T2 |
N0 |
M0 |
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Ⅲ期 |
T3 |
N0 |
M0 |
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T1~3 |
N1 |
M0 |
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Ⅳ期 |
T4 |
N0~1 |
M1 |
2．临床分期（1977年)
（1)Ⅰ期：无明确肝癌症状和体征。
（2)Ⅱ期：超过Ⅰ期标准而无Ⅲ期证据。
（3)Ⅲ期：有明确恶病质，黄疸、腹水或远处转移之一。
【 鉴别诊断 】
原发性肝癌与下列疾病鉴别：继发性肝癌，肝脓疡，肝血管瘤，肝囊肿，肝包虫，肝腺瘤，肝肉瘤等。
【 治疗原则 】
肝癌治疗的主要目标是根治，其次是延长生存期和减少痛苦。为达此目标，早期治疗，综合治疗，积极治疗是三个原则。
手术治疗是肝癌最好的治疗方法，疗效最好，对于Ⅰ期肝癌或单发肿瘤直径小于或等于5cm者，应首选手术切除的早期治疗，术后可配合化疗、免疫治疗及中药治疗；对于肿瘤直径大于5cm的大肝癌应采用多手段综合治疗，尽可能争取手术切除治疗，医,学,全,在,线,提,供www.med126.com无法行一期手术治疗的大肝癌，可经肝动脉插管化疗或肝动脉栓塞等方法，使肿瘤缩小后再行Ⅱ期手术治疗；对于多发性肝癌累及肝左右两叶者，行肝动脉结扎术及肝动脉插管化疗，并配合放射治疗、中药治疗及免疫治疗等积极治疗以减少痛苦。
