2012年度江西省医学高级专业技术资格普通内科申报评审复习材料(二)
第三节 系统性炎症反应综合征与多器官功能障碍综合征
(一)系统性炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome, SIRS)
是指机体对不同原因的严重损伤所产生的系统性炎症反应,并至少具有以下临床表现中的2项:①体温>38℃或<36℃ ;www.med126.com②心率>90次/分钟;③呼吸急促、频率>20次/分钟,或过度通气、PaCO2<32mmHg ;④血白细胞计数>12×109/L或<4×109/L,或未成熟(杆状核)中性粒细胞比例>1O%。
诱发SIRS 的因素有感染性和非感染性,其中常见的是感染性因素。
(二)感染中毒症(sepsis)
是指感染所引起的SIRS。感染中毒症的发病率及病死率高,且近年有持续增长的趋势。满足SIRS诊断标准中的项目越多,病死率越高。
(三)严重感染中毒症(severe sepsis)
伴有器官功能障碍的感染中毒症。
(四)感染中毒性休克(septic shock)
为严重感染中毒症的一个亚型,是指虽然进行了充分的液体复苏治疗,但仍存在持续的低血压和组织灌注下降。www.med126.com在经过正性肌力药或缩血管药治疗后,患者可不表现低血压,但组织低灌注或器官功能障碍仍持续存在。
(五)多器官功能障碍综合征
MODS是SIRS进一步发展的严重阶段,指机体在遭受急性严重感染、严重创伤、大面积烧伤等突然打击后,同时或先后出现2个或2个以上器官功能障碍,以至在无干预治疗的情况下不能维持内环境稳定的综合征。肺为这一病理生理过程中最易受累的器官,表现为ALI/ARDS。www.med126.comMODS不包含慢性疾病终末期发生的多个器官功能障碍或衰竭。
(六)休克(Shock)
1.休克的概念 休克是由一种或多种原因诱发的组织灌注不足所导致的临床综合征。灌注不足使组织缺氧和营养物质供应障碍,导致细胞功能受损,www.med126.com诱发炎症因子的产生和释放,引起微循环的功能和结构发生改变,进一步加重灌注障碍,形成恶性循环,最终导致器官功能衰竭。
2.休克的分类 按照血流动力学改变特点分为:
(1)低血容量性休克(hypovolemic shock):其基本机制为循环血容量的丢失,如失血性休克。
(2)心源性休克(cardiogenic shock):其基本机制为心脏泵功能衰竭,如急性大面积心肌梗死所致休克。
(3)分布性休克(distributive shock):医,学.全,在.线www.med126.com其基本机制为血管收缩、舒张调节功能异常,血容量重新分布导致相对性循环血容量不足,体循环阻力可降低、正常或增高。感染中毒性休克、神经性休克、过敏性休克均属于此类。
(4)梗阻性休克(obstructive shock):其基本机制为血流受到机械性阻塞,如肺血栓栓塞症所致休克。
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