口腔执业医师资格考试实践技能复习要点分享
十二、窝沟封闭：1、清洁牙面：在低速手机上装好锥形小毛刷或橡皮杯，蘸上适量的清洁剂刷洗牙面。清洁剂可以用浮石粉或不含氟牙膏，但不能使用含有油质的清洁剂或过细磨料。彻底冲洗牙面后应冲洗漱口，去除清洁剂，再用尖锐探诊清除窝沟中残余的清洁剂。2、酸蚀：清洁牙面后即用棉纱球隔湿，将牙面吹干后用细毛刷、小棉球或小海绵块蘸适量酸蚀剂放在将要被封闭的牙面上。酸蚀剂可为磷酸液或含磷酸的凝胶，酸蚀面积应为接受封闭的范围，一般为牙尖斜面的2/3。恒牙酸蚀20-30秒，乳牙酸蚀60秒。3、冲洗和干燥：用蒸馏水彻底冲洗酸蚀后的牙面，冲洗牙面10-15秒，如用含磷酸凝胶酸蚀冲洗则时间加倍。冲洗后立即更换干棉卷隔湿，随后用无油无水的压缩空气吹干牙面约15秒。4、涂布封闭剂：用洗刷笔、小海绵或制造厂家的专用供应器，将光固化封闭材料涂布在酸蚀的牙面上并覆盖全部酸蚀面，涂布过程中注意使封闭剂渗入窝沟，排出窝沟内的空气。5、固化：涂布光固封闭剂后，立即用可见光源照射。照射距离应距牙尖1mm远，照射时间一般为20-40秒。照射的部位要大于封闭剂涂布的部位。6、检查:在封闭剂固化后，术者应用探针进行全面检查，了解固化程度、粘结情况、有无气泡存在，寻找遗漏或未封闭的窝沟，观察有无过多封闭材料和是否要去除，如发现问题应及时处理。
十三、上牙槽后神经阻滞麻醉：患者半张口，上颌平面与地面成45度。一般以上颌第二磨牙远中颊侧根部前庭沟作进针点;对于上颌第二磨牙尚未萌出的儿童，则以第一磨牙的远中颊侧根部的前庭沟为进针点;在上颌磨牙已缺失的病人，则以颧牙槽嵴部的前庭沟为进针点。以上述进针点进针，注射针与上牙抬面约成45°，向上、后、内方向刺入，针尖沿着上颌结节的弧形表面滑动，深约2cm,回抽无血，即可注入麻药1.5-2ml。注意进针刺入不宜过深，以免刺破上颌结节后方的翼静脉丛，引起血肿。麻醉区域：除上颌第一磨牙颊侧近中跟外的同侧磨牙的牙髓、牙周膜、牙槽突及其颊侧的骨膜、牙龈黏膜，因此拔除上颌第一磨牙或对其进行治疗时，尚需在第一磨牙近中根颊侧相应部位的移行沟黏膜转折处行浸润麻醉。
十四、下牙槽神经阻滞麻醉:1、注射标志：患者大张口时，可见磨牙后方，舌腭弓（前柱)之前，有一索条样黏膜皱襞，即翼下颌皱襞。另在颊部有一由脂肪组织突起形成的三角形颊脂垫，其尖端正居翼下颌韧带中点而稍偏外处。此二者即为注射的重要标志。若遇颊脂垫尖不明显或磨牙缺失的病员，可在大张口时，以上下颌牙槽嵴相距的中点线上与翼下颌韧带外侧3-4mm的交点，作为注射标志。2、患者大张口，下颌（牙合)平面与地面平行，将注射器放在对侧口角，即第一、第二前磨牙之间，与中线成45°角。注射针应高于下颌（牙合)平面1cm并与之平行。按上述的刺入点标点进针2.5cm左右，可达下颌骨骨面的下牙槽神经沟。回抽无血，即可注入麻药1～1.5ml。约5分钟后，患者即感同侧下唇口角麻木、肿胀，探刺无痛。3、麻醉区域及效果：同侧下颌骨、下颌牙、牙周膜、前磨牙至中切牙唇（颊)侧牙龈、黏骨膜及下唇部，以下唇麻木为注射成功的主要标志。
十五、磨牙邻面洞的制备：1、邻面洞制备：执笔试握持手机，以持钻手的无名指作为支点，用喷水冷却的涡轮裂钻从牙的近中或远中边缘嵴钻入。钻磨牙体组织时，应采取简短点磨的方式，不要单点持续加压。向深处钻磨的同时应向颊舌侧扩展至外展隙，形成略向外敞的颊、舌壁，洞壁与釉柱方向保持一致，去除无基釉；龈壁位置定在釉牙骨质界颌方0.5-1mm处，龈壁平直，深度1.5mm；轴壁与牙体长轴平行，与牙邻面弧度一致；邻面洞外形为略向颌面聚拢的梯形。2、颌面洞制备：用涡轮裂钻自邻面洞口从釉牙本质界下0.5-1mm处向颌面窝洞处水平扩展，制备鸠尾固位形。鸠尾峡部应放在颊舌两牙尖之间，在轴髓线角的靠近牙齿中线一侧，宽度为邻面边缘嵴处洞口宽度的1/2或1/3；鸠尾膨大的尾部放在颌面窝内，于峡部两侧均匀对称膨出，宽于鸠尾峡即可，不要做的比邻面边缘嵴处洞口还宽，尾梢处的洞壁应与斜嵴或边缘嵴平行。3、修整检查洞形:用裂钻对窝洞进行修整，使洞缘线圆缓流畅，洞缘角呈直角；用倒锥修整洞底，裂钻修整洞壁，小球钻修整点线角，使窝洞呈现颌洞底平壁直，邻面洞颊舌壁外敞、龈阶平直、轴壁弧形与牙邻面一致的形态。用探针检查窝洞，深度位于牙本质浅层，大小适当，临颌面洞各部位置正确、比例协调，没有无基釉，没有穿髓孔。
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