2016年中医执业医师考试考点速记-痿证
痿证的中医诊断：
(1)重视热邪为患，把“热致津伤，筋脉失养”作为本证的重要病机。以热邪为患来概括痿斑点发生的主因，具有重要的临床意义。首先，它明确了一个基本的概念，那就是热邪可以导致津伤，只有去除热邪，才可以保证津液不致枯竭，生化有源，痿证可起。其次，它给了施治者一个基本大法，不管面前的患者目前有没有“热”的表现，但热的影响是时刻存在的，治疗时不可不顾及。再次，“热”作为一个全身性的表现，必然累及各个脏腑，治痿必须调理脏气，恢复正气，方能起陈疴，扶积弱。这一理论充分体现了中医整体观念之特色。
(2)重视环境因素,把“湿热浸yin，脉络不利”作为一类常见病因。中医认为，人与自然是一个整体，外界环境可以直接影响到人体的生理平衡。如久居湿地，或涉水淋雨，致感湿邪，积渐不去，郁而生热，浸yin经脉，以致脉弛缓不用，发为痿证。重视环境致痿。医学全在线网站www.med126.com其临床意义主要有二：一是既然湿邪自外而来，注意改善环境则对本证预防及防止继续发展有所裨益;二是湿邪致病的特点是缠绵难愈，治疗中当利湿健脾，脾胃健旺，运化如常，则湿邪自去，热难附合，痿证可愈，这类病证多见于现代医学的多发性神经炎等病。
(3)强调素体亏弱，把肝肾脾胃的虚损当做痿证特别是中后期痿证的主要致病机理。中医认为，人之精气禀受于先天，先天不足则素体亏弱，容易罹病。痿证发生初期，实质是本虚，也有表现为标实的，到了中后期，则主要表现为虚损，愈虚愈痿，愈痿愈虚，形成一个恶性循环。中医学的这一认识，是一种唯物主义辨证观的具体反映，它强调了筋脉对脏腑的依赖，也说明了脏腑对筋脉的重要性。它提供了分析病理化的基本规律，也为临床治本提供了充足的理论依据。这一辩症特点表现在：①脏腑与四肢经筋皮肉可以表述的一种母子关系，子虚则补母，脏腑健则四肢实;②把四肢的痿弱归之于脏腑亏虚，为治疗者提供了一个可靠的用药依据;③从脏腑的亏虚程度来分析本证的严重程度，有利于明确疾病的根本变化、病程及其预后，从而树立医患的自信心，增加康复的途径。
(4)注意情志失调，认为精神因素致痿和加重痿证的因素之一。一是一部分患者的发生与情志有关，应把情志的调节问题作为一项重要内容加以考虑;二是多数痿证病程日久，患者往往易失去治疗信心，思想负担加重，从而使痿证更难速痊。这就给医患同时提出院一个重要的问题，鼓舞信心，解除精神负担不但有利于疾病的康复，而且对药物发挥的作用有重要的辅助意义，情志调畅，往往可以收到药半功倍的效果。
痿证治疗的辨证论治：
一、肺热伤津型
【证见】病起发热，或热退后突然出现肢体软弱无力，医.学.全.在线.网.站.提供心烦口渴，咳呛咽干。舌质红苔黄，脉细数。
【治法】清热润燥，养肺生津。
【方药】
1.主方清燥救肺汤(喻嘉言《医门法律》)加减
处方：太子参30克，麦冬、枇杷叶、桑白皮、北杏仁各12克，石膏20克，玉竹15克，火麻仁25克，甘草6克。水煎服。
2.单方验方桑白牛膝汤(方药中等《实用中医内科学》)
二、湿热浸yin型
【证见】肢体困重，痿软无力，或麻木，微肿，尤以下肢多见，或足胫热气上腾，或有发热，胸痞脘闷，小便短赤涩痛。苔黄腻，脉细数。
【治法】清热利湿，通利筋脉。
