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临床助理医师考试消化系统复习资料:继发性腹膜炎

来源:本站原创 更新:2013-4-16 执业医师论坛

继发性腹膜炎

(1)病因、病理及致病菌

(2)临床表现、鉴别诊断

(3)治疗

(4)腹腔脓肿的诊断与治疗

继发性腹膜炎

(1)病因、病理及致病菌

(2)临床表现、鉴别诊断

(3)治疗医.学.全.在.线www.med126.com

(4)腹腔脓肿的诊断与治疗

(一)病因、病理、致病菌

继发性腹膜炎是最常见的腹膜炎。

病因:最常见——腹壁或内脏破裂(腹腔内空腔脏器穿孔、外伤引起)。

病理:

1.腹膜受消化液和细菌毒素刺激,充血水肿,并产生浆液性渗出液。

2.巨噬细胞、中性粒细胞和浆液性渗出,加之细胞坏死、纤维蛋白凝固,形成脓性液体。毒素吸收可引起全身炎症反应及高热等。

3.病情较轻时,渗出物逐渐被吸收,炎症消散,自行修复而痊愈。

4.病变局限于腹腔内的一个部位成为局限性腹膜炎,脓液积聚于膈下、髂窝、肠袢间、盆腔,形成局限性脓肿。

5.腹膜炎治愈后,腹腔内多有不同程度的粘连,部分可导致粘连性肠梗阻

致病菌:主要是胃肠道内的常驻菌群,其中以大肠杆菌最为多见;其次为厌氧拟杆菌、链球菌、变形杆菌等。一般都是混合性感染,故毒性较强。

(二)临床表现

1.腹痛——最主要的临床表现。

一般都很剧烈,难以忍受,呈持续性。疼痛先从原发病变部位开始,随炎症扩散而延及全腹。

2.恶心、呕吐

吐出物多是胃内容物。

发生麻痹性肠梗阻时可吐出黄绿色胆汁,甚至棕褐色粪水样内容物。

3.体温、脉搏

其变化与炎症的轻重有关。年老体弱的病人体温可不升高。

如脉搏快体温反而下降——病情恶化的征象之一。

4.感染中毒症状

病人可出现高热、脉速、呼吸浅快、大汗、口干。进一步发展,可出现面色苍白、虚弱、眼窝凹陷、四肢发凉、呼吸急促、脉细微弱、血压下降、神志恍惚或不清,表示已有重度缺水、代谢性酸中毒休克

5.腹部体征——标志性体征——腹部压痛、腹肌紧张和反跳痛。

腹胀加重是病情恶化的一项重要标志。

胃肠或胆囊穿孔可引起强烈的腹肌紧张,甚至呈“木板样”强直。

幼儿、老人或极度衰弱的病人腹肌紧张不明显,易被忽视。

腹部叩诊因胃肠胀气而呈鼓音。

直肠指检:直肠前窝饱满及触痛,这表示盆腔已有感染或形成盆腔脓肿

(三)鉴别诊断——与原发性腹膜炎相鉴别。

原发性腹膜炎又称为自发性腹膜炎,腹腔内无原发性病灶。致病菌多为溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠杆菌。

细菌进入腹腔的途径为:

①血行播散,肺炎双球菌和链球菌从呼吸道或泌尿系的感染灶,通过血行播散至腹膜。婴儿和儿童的原发性腹膜炎大多属于这一类。

②上行性感染,来自女性生殖道的细菌,通过输卵管直接向上扩散至腹腔,如淋菌性腹膜炎。

③直接扩散,如泌尿系感染时,细菌可通过腹膜层直接扩散至腹膜腔。

④透壁性感染,正常情况下,肠腔内细菌是不能通过肠壁的。但在某些情况下,如肝硬化并发腹水等机体抵抗力低下时,肠腔内细菌即有可能通过肠壁进入腹膜腔,引起腹膜炎。【前后联系】肝硬化——腹水——自发性腹膜炎(第6节)。

(四)治疗

1.非手术治疗:①取半卧位,休克患者取平卧位或头、躯干和下肢各抬高约20。的体位;②禁食、胃肠减压;③纠正水、电解质紊乱;④应用抗生素;⑤补充热量和营养支持;⑥镇静、止痛、吸氧。

2.手术适应证:①经上述非手术治疗6~8小时后,腹膜炎症状及体征不缓解反而加重者;②腹腔内原发病严重,如胃肠道穿孔或胆囊坏疽、绞窄性肠梗阻、腹腔内脏器损伤破裂、胃肠道手术后短期内吻合口瘘所致的腹膜炎;③腹腔内炎症较重,有大量积液,出现严重的肠麻痹或中毒症状,尤其是有休克表现者。④腹膜炎病因不明确,且无局限趋势者;

3.手术处理原则:①积极处理处理原发病医.学.全.在.线www.med126.com;②彻底清洁腹腔;③充分引流。④术后继续禁食、胃肠减压、补液、应用抗生素和营养支持治疗,保证引流管通畅。

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